程序化镇静课件PPT.ppt

ICU临床镇静常见问题及解读宁波李惠利医院ICU金雨虹; 间断镇静、持续镇静和程序化镇静哪个更优？ 临床镇静中医生主要顾虑有哪些？如何解决？ 使用镇静药物要注意哪些安全性问题？ ;程序化镇静：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离四个环节 连续镇静：无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量 间断镇静：仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛剂;镇静方式;ICU不良经历有哪些危害？;Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.;Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63. ;; 镇静方案设计;目 录;ICU镇静中医生的顾虑有哪些？;镇静治疗中的医生顾虑;;;*;*;;医生为什么担心镇静过度？; 如何做到镇静不过度？;镇静镇痛监测与评估应达到怎样的目标？;Chanques G. Crit Care Med. 2006 ;34(6):1691-9.;中美指南是如何描述镇静镇痛的监测与评估？;什么样镇静评分是理想的？;Ramsay评分：临床最常用 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ……….. ;Ramsay 评分是如何描述常规镇静目标的？;临床应用Ramsay评分应注意什么？;现有的客观镇静评分有哪些？;什么是BIS ？;临床建议的适度镇静的BIS范围是多少？;无评估，勿镇静 镇静评分的选择远比应用重要; 如何做到镇静不过度？;中美指南推荐实施每日唤醒吗？;N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477;如何操作每日唤醒？;如何做好每日唤醒？;每日唤醒时应关注哪些指标？;每日唤醒的实施情况怎么样？;每日唤醒有何限制？如何应对？;镇静治疗中的医生顾虑;是苏醒延迟吗？;如何应对同时停药力月西比丙泊酚醒得慢？;用了力月西，病人好几天都不醒？咋回事啊？ ;镇静治疗中的医生顾虑;呼吸抑制是怎么发生的？;咪达唑仑致呼吸抑制可能与呼吸中枢抑制有关 镇静过度是呼吸抑制的主要原因 镇静过度可致呼吸驱动力下降，带机时间延长，脱机困难 镇静过度可削弱气道保护 镇静过度可增加VAP发生 镇静过度可降低MV患者的氧摄取率和气道阻力 ;研究发现苯二氮卓类药产生呼吸抑制主要发生在用药后早期,即用药后3～15 min 以内 有作者认为咪唑安定对呼吸的影响不但与剂量相关（剂量愈大,呼吸抑制愈明显），且与注射速度有密切关系 低于 0. 3 mg/kg时, 可不引起明显的呼吸抑制, 注射前后SpO2 几乎没有变化 ;; 镇静方案设计;目 录;ICU 镇静药物选择的首要因素是什么？;力月西和丙泊酚的安全性比较 力月西顺行性遗忘最好 力月西对呼吸循环的影响小 力月西不增加脂肪负荷 力月西无丙泊酚输注综合征 ;如何让医生 关注PRIS，使镇静更安全？;大样本（1017例）、前瞻性研究首次对长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定了丙泊酚输注综合征（propofol infusion synd -rome, PRIS)的发生率是1.1% 另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，结果显示PRIS的发生率是3.7%;在已发表的83篇PRIS病例报道中 最常见的PRIS首发症状： 代谢性酸中毒86% 心功能不全88% 横纹肌溶解45% 肾功能衰竭37% 高酯血症15%; 丙泊酚直接抑制CPTI，阻止长链脂肪酸进入线粒体 丙泊酚损伤呼吸链复合体II，导致β氧化中断，造成中短链脂肪酸不能代谢 ;相比丙泊酚，力月西镇静是更安全吗？ 力月西镇静： 更 安 全：无输注综合征、循环更稳定（对低血压发生率更低、血压、 心率影响更小）、不增加脂肪负荷 不留痛苦记忆：顺行性遗忘作用更强、遗忘评分更高，充分体现对患者的人文关怀，也体现了安全镇静 ;您还有顾虑吗？ 还担心镇静的安全吗？ 您有信心帮助病人得到舒适安全的治疗吗？