糖尿病的胰岛素治.ppt

第一步 生活干预 ＋ 二甲双胍 HbA1c ≧7％ 第二步 基础胰岛素 磺脲类 第三步 强化胰岛素治疗 或 启用基础胰岛素 2009年ADA和EASD共识 有并发症再打 -----悔之晚矣！ 遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素 HbA1c ≧7％ 3个月血糖未达标 3个月血糖未达标 甘精胰岛素——理想的基础胰岛素 甘精胰岛素 一天一次，有效作用24小时 平稳无峰,低血糖发生率小 有效降低空腹血糖，促进A1c达标 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 葡萄糖输注率 甘精胰岛素 甘精胰岛素——“全天候”的胰岛素 单独使用(轻症患者) 与口服药物配合使用 与短效胰岛素配合使用 补充基础胰岛素 加强血糖控制 早餐前注射或晚睡前注射效果无差别 * 糖尿病的胰岛素治疗 目 录 胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区 胰岛素与糖尿病 胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛?细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖激素。 胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工” 糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病。其基本病理生理特点为胰岛素相对或绝对分泌不足，就是“搬运工”少了或搬运效率低了 胰岛素的适用人群 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标 糖尿病口服降糖药的禁忌症 糖尿病合并严重急性并发症,各种急性重症感染等 手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标 全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病 显著消瘦的病人 目 录 胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区 ?生理性的胰岛素分泌模式???? 正常人生理性的胰岛素的分泌存在二种模式： 在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 作用：控制空腹及两餐间的血糖， 分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%。 由进食刺激的餐时胰岛素的分泌 作用：控制餐后高血糖 每餐的分泌量占每天胰岛素分泌总量的10-20% 各种胰岛素的作用持续时间 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效） 甘精胰岛素 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高”总体血糖居高不下 2006年美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）的共识指出 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标” 有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降,总体血糖得到控制 空腹血糖的控制是血糖控制的初始目标 进餐相关血糖 进餐相关血糖 胰岛素不断研发进步 胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式 动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 胰岛素的发现 第一个磺脲类 NPH insulin 长效胰岛素 二甲双胍 胰岛素泵 速效胰岛素 类似物 UKPDS 1920 1940 1960 1980 2000 发现糖化血红蛋白A1C DCCT 发明了第一个长效胰岛素Long-acting Insulin 生产 动物胰岛素 Animal Insulin 1923 1953 发明了 D860 1st gen. SU 标注赛诺菲－安万特里程碑的年代 Milestones from SA 发明了 格列本脲 Glibenclamide 1969 1956 亚莫利 成功上市 Amaryl 1996 2000 糖尿病治疗领域的里程碑 来得时Lantus （甘精胰岛素） 成功上市 Apidra? 2005 赛诺菲安万特产品 目 录 胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区 2007年版《中国2型糖尿病防治指南》 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖 胰岛素治疗 第一步 生活干预 ＋ 二甲双胍 HbA1c ≧7％ 第二步 基础胰岛素（疗效最佳） 磺脲类（比较经济） 第三步 启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗 添加第三种口服药物 2009年ADA和EASD