美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的应用 崔青丽 喻道会（河南省潢川县人民医院心内科 465100） 【摘要】目的：了解美托洛尔对慢性心力衰竭的应用。对象与方法：慢性心力衰竭229例，随机分为观察组115例与对照组114例，入院后均给予休息、吸氧、强心、利尿及扩血管等药物治疗，观察组则加服美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，阿斯利康制药有限公司生产），初始剂量为6.25-12.5mg BID PO，以后视心率、血压、病情变化逐渐加量，最大剂量为50mg TID PO，连用4周或更长时间。观察患者用药后6周临床症状变化及6分钟步行试验。结果：治疗6周后美托洛尔组有效率为79.1%与常规治疗组为53.8%差异有统计学意义（Plt;0.05）,6分钟步行试验差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：常规抗心力衰竭治疗基础上应用美托洛尔可以有效的改善患者心功能，有利于改善其预后。 【关键词】美托洛尔 酒石酸美托洛尔片 慢性心力衰竭 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0219-02 慢性心力衰竭（Chronic heart failure CHF）是基层医院常见的临床综合征，是各种器质性心脏病的最终结局，其致死率在逐年增加，大量临床实验已证实，长期口服美托洛尔能改善患者临床症状及远期预后，我们对2010年3月—2012年3月在本院收治的慢性心力衰竭患者进行了美托洛尔治疗的登记及随访，总结并分析了其应用情况，报告如下： 1 对象与方法 1.1研究对象 慢性心力衰竭患者229例，随机分为观察组115例与对照组114例，观察组115例患者中，男78例，女37例，年龄38—75岁，平均53岁；对照组114例患者中，男74例，女41例，年龄41—75岁，平均55岁；心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准分为Ⅱ—Ⅳ级，诊断依据：美国心脏病协会/心脏病协会（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭诊断标准，排除标准：心动过缓，II度及III度房室传导阻滞，支气管哮喘患者。两组患者的基本情况如年龄、性别、病程、BMI、治疗前的血脂、血糖、血压、心率等各项指标经统计学处理分析，差异均无统计学意义。 1.2研究方法 患者入院后均给予休息、吸氧、强心、利尿及扩血管等药物治疗，观察组则加服美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，阿斯利康制药有限公司生产），初始剂量为6.25-12.5mg BID PO，以后视心率、血压、病情变化逐渐加量，最大剂量为50mg TID PO，连用4周或更长时间。观察患者用药后6周临床症状变化及6分钟步行试验。 1.2.1统计学方法 用SPSS11.0统计软件处理数据，计量资料，以均数plusmn;标准数（x-plusmn;S）表示t检验，构成比采用X2检验，alpha;=0.05为检验水准。 2 结果 二组治疗前后心功能变化情况，治疗6周后美托洛尔组有效率为92.1%，常规治疗组为76.3%，统计学上差异有统计学意义（Plt;0.05）。6分钟步行试验：治疗6周后美托洛尔组与常规治疗组6分钟步行试验见表1。 3 讨论 慢性心力衰竭患者的交感神经系统活性增强，它们的激活程度与长期预后变化呈正相关，衰竭的心脏肾上腺素能活性增加的主要来源是心脏神经元衍生的去甲肾上腺素（NE），而NE是一种b1选择性激动剂，因而b1受体信号传递是最主要的心脏毒性通路，治疗心力衰竭最主要的是阻断b1受体，美托洛尔是一种选择性b1受体阻滞剂，可有效阻断交感神经兴奋性递质对肾上腺素能受体的兴奋作用，减少心肌能量消耗，延缓心肌细胞的凋亡，加之其独有的抗心律失常的作用，而成为强有力的心脏保护剂。 治疗CHF患者有3个目标：1.延长寿命，降低死亡率，2.减少住院时间，3.改善生活质量。而这3个方面均在美托洛尔的应用中得到了很好的体现。美托洛尔治疗CHF具有针对性，可抑制充血性心力衰竭代偿期交感神经系统的过度兴奋，阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，减轻心脏前后负荷，减慢心率，降低心肌耗氧量，使充血性心力衰竭时下调的心肌细胞beta;1受体上调，改善其对儿茶酚胺的敏感性，提高运动耐量，延长CHF患者寿命（3），一旦患者明确了CHF的诊断，美托洛尔的应用越早越好，在应用时期对心功能恢复所需的时间和恢复程度影响显著，应用越及时，心功能恢复所需时间越短，恢复程度越好，本研究结果表明,在常规抗心力衰竭治疗基础上应用美托洛尔可以有效的改善患者心功能，有利于改善其预后。 参考文献 [1]胡大一,严晓伟.beta;肾上