老年人造影剂肾病178例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人造影剂肾病178例临床分析 廖志梅 王卯（新疆昌吉州人民医院 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R692.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0138-02 【摘要】 目的 探讨老年冠心病患者介入治疗后发生造影剂肾病（CIN）的影响因素及预防措施。方法 回顾性分析2009年1月—2011年12月178例行冠心病介入治疗的老年患者（年龄＞60岁），分析老年患者CIN发生的危险因素以及预防性措施。结果 CIN总发生率为10.11%（P＜0.05）。CIN组合并高血压病、糖尿病、原有肾功能不全病史比例及造影剂用量均高于非CIN组（P＜0.05），而LVEF以及24小时水化量则低于非CIN组（P＜0.05）。结论 冠心病介入术前应积极评估老年患者的危险因素，同时应用水化疗法预防，可以最大限度地改善及纠正危险因素，尽量避免CIN的发生。 【关键词】 冠心病介入治疗 造影剂肾病 影响因素 预防 近年来冠心病发病率逐年上升，介入治疗已成为冠心病治疗的主要方式之一。但因造影剂导致的肾功能损害发生率不断增加，其中造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一。现回顾性分析我院2009年1月—2011年12月178例冠心病介入治疗老年病例，以了解冠心病介入治疗对老年人所致造影剂肾病的危险因素，以便确定高危人群并进行早期预防。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月—2011年12月于我院进行冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者（年龄＞60岁）178例，均为接受冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）加支架者。其中男性90例，女性88例，年龄60-78（65.1plusmn;9.7）岁。造影剂选用非离子型低渗性造影剂碘普罗胺（Iopromide，商品名优维显370，先灵药业有限公司生产）。178例患者中合并糖尿病98例，高血压病115例，高血脂92例，原有肾功能不全病30例［肾小球滤过率（GFR）均＞30ml/min］，有吸烟史78例。CIN诊断标准：使用造影剂2-3天发生的Scr上升＞44.2umol/L或与基础值相比上升＞25%为特征并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病［1］。排除标准：对含碘造影剂有严重过敏史患者、肾移植患者、严重肾功能不全患者（GFR＜15ml/min），造影前1个月内肾功能不稳定，波动范围超过基线的20%者，造影后1周内新加用ACEI、ARB、利尿剂、非甾体类解热镇痛药或其他肾毒性药物者，维持性血透或腹透患者以及依从性差的患者，而且排除Ⅲ-Ⅳ级心衰、严重心律失常、心肌梗死等影响因素。根据有无发生CIN分成CIN组和非CIN组，其中CIN组18例，非CIN组160例。 1.2 预防措施 所有患者在术前6h及术后24h内持续静脉滴注生理盐水1mlbull;kg-1bull;h-1进行水化，或鼓励患者在术后多饮水，以促进造影剂的排泄；并分别在造影前3天（任1天）及术后第1、2、6天测定肾功能（取其均值）。 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0系统软件进行统计学分析。计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用chi;2检验进行分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1临床资料比较 178例冠脉造影和（或）PCI术患者中，共发生CIN 18例，发病率为10.11%。CIN组合并高血压病、糖尿病、原有肾功能不全病史比例及造影剂用量均高于非CIN组（P＜0.05），而LVEF以及24h水化量则低于非CIN组（P＜0.05），见表1。 表1 2组临床资料的比较 组别 例数 吸烟(%) 造影剂剂量(ml) LVEF(%) 高脂血症(%) 高血压病(%) 糖尿病(%) 原有肾功能不全(%) 24h水化量(ml) CIN组 18 5(27.78) 200plusmn;60.80 43.2plusmn;2.5 10(55.56) 16(88.89) 15(83.33) 5(27.78) 750plusmn;105 非CIN组 160 73(45.63) 105plusmn;54.40* 57.4plusmn;2.2* 82(51.25) 99(61.88)* 83(51.88)* 15(9.38)* 1380plusmn;120* 与非CIN组比较*P＜0.05。 2.2预后 17例CIN患者经对症支持治疗后肾功