老年性肠梗阻46例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年性肠梗阻46例临床分析 王长安（江苏省高邮市横泾卫生院 225655） 　　【摘要】老年性肠梗阻是外科比较常见的疾病，如不及时治疗会造成严重的后果，严重影响患者的生活质量与身体健康。本文对46例老年性肠梗阻患者进行分析。 　　【关键词】老年性肠梗阻 分析 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0155-01 　　【Abstract】 the elderly ileus surgery is relatively common disease, will cause serious consequences if not treated in time, seriously affecting the quality of life and health of patients. Based on the analysis of 46 cases of senile patients with intestinal obstruction. 　　【key words】 Elderly ileus Analysis 　　老年性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。 本文回顾性分析1991～2008年我院收治并经手术证实的老年性肠梗阻患者４６例，现报告如下。 　　1临床资料 　　本组46例，男27例，女19例；年龄60～69岁２８例，70～80岁15例，80岁以上３例，平均年龄70.5岁。病因：肠道肿瘤24例，粘连性肠梗阻11例，嵌顿性腹外疝６例，腹内疝１例，肠扭转２例，胆石性肠梗阻１例，血管性疾病１例。伴发病：本组术前伴发病者29例，其中心血管系统疾病15例：呼吸系统疾病８例：糖尿病２例：前列腺增生４例。有４例同时伴有两种或两种以上疾病。手术方式：肠粘连松解11例，左或基半结肠切除６例，单纯性肠造瘘５例，嵌顿性疝复位及修补６例，小肠部分切除８例，肠切开取石１例，直肠癌根治７例，肠扭转复位２例。术后并发症：切中裂开３例，肺部感染５例，切口感染6例，应激性溃疡１例。多脏器功能衰竭死亡４例，占本组病例的8.7％（4／46） 　　2讨论 　　2.1 病因分析：老年性肠梗阻病因不同，引起的全身病理、生理改变及临床表现也不一致。Ｚadeh等发现一半以上的原因为肠粘连。Me Entee等报道，绞窄性疝占25%，腹内恶性肿瘤占26％，肠粘连占32％。本例46例中，腹腔内肿瘤引起的肠梗阻占52.2%,粘连性肠梗阻占23.9%,腹外疝占13%。从本组资料分析，老年肠梗阻占首位的病因是腹腔肿瘤。 　　2.2 临床特点及诊断：老年人机体各重要器官功能降低，患肠梗阻时体征不典型，极易误诊。特别是肠道肿瘤引起的肠梗阻多为结肠及直肠肿瘤所致，多为低位肠梗阻的临床表现。有发病缓慢，突然加重的特点。一般没有频繁的呕吐，但腹胀多较明显。常可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。老年人直肠癌多因便秘、便血误诊为痔、肠炎而延误治疗。本组7例直肠癌所致的肠梗阻，有4例误诊。误诊的原因均为忽视了直肠指检。因此，对老年人有大便习惯及形状改变者应常规进行直肠指检，必要时可行肠镜或钡灌肠以进一步明确诊断。各种疝也是肠梗阻的常见原因。本组腹外疝6例，腹内疝1例。其中有2例误诊。 　　2.3 治疗：老年肠梗阻的患者常并存各种疾病。本组有29例，占63%。以心血管疾病占首位，呼吸系统次之。因此，只要患者情况允许，应尽早行心电图、胸部X线摄片或其它各项辅助检查，对有并发症的患者尽可能的在术前予以及时纠正。对于没有肠绞窄和由肠粘连引起的肠梗阻可先行保守治疗，及时补充水与电解质、输血、胃肠减压等治疗措施，密切观察病情变化。对于保守治疗无效的肠梗阻患者，应根据患者的一般情况、梗阻的病因和性质及时行手术治疗。手术治疗首先要考虑到患者的生命安全，其次才是病因的根除??本组病例中肿瘤引起的肠梗阻占首位，病程较长，就诊时多有程度不同的水、电解质平衡紊乱，且常有不同的并发疾病。经过短时间的纠正水、电解质平衡紊乱，改善重要脏器的功能，稳定内环境，及适当的肠道准备，对于患者术后的恢复和减少并发症，降低死亡率具有重要的意义。 　　老年性肠梗阻的发病时间长，就诊晚，是其死亡率较高的重要原因。本组死亡4例。因此，充分认识老年性肠梗阻的病因、特点，全面细致的体格检查和辅助检查，及时作出正确的诊断和治疗，提高治愈率的关键。 　　参考文献 　　[1]黄尚进.急性肠梗阻死亡原因探讨及其防治[J].中国保健营养，2012年10期. 　　[2]张宁.老年急性肠梗阻85例诊治体会[J].中国医药导报，2009年07期.