老年性股骨颈骨折术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年性股骨颈骨折术后护理 徐宏娟(内蒙古医科大学附属医院骨科 010050) 　　【摘要】探讨老年性股骨颈骨折髋关节或人工股骨头置换术后护理的有效模式。回顾性总结我科于2010年2月～至2012年12月收治的38例老年性股骨颈骨折行全髋关节或人工股骨头置换术后护理的经验。38例均未发生基囊，1倒术后发生脱位，发生率1．79％。术后针对性的功能康复护理对患者有重要意义。 　　【关键词】关节 护理 模式 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0253-01 　　随着我国人口的老龄化，老年性股骨颈骨折的发生率呈上升趋势。全髋关节置换术(THR)或人工股骨头置换是老年性股骨颈骨折常用的手术。较保守治疗而言，手术患者可以较早下地活动，减少长时间卧床出现的并发症。通过做好围手术期护理，提高手术成功率。我科于2010年2月～至2012年12月间共收治38例老年股骨颈骨折病人。经心理护理，康复护理指导等针对性措施，在功能恢复和预防并发症方面均取得较好效果，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组病例为2010年2月-2012年12月行THR或人工股骨头置换术的患者．共38例，其中男18例，女20例，年龄67-101岁，平均82.5岁，其中外伤致新鲜骨折25例，保守治疗骨不愈合6例，内固定失败3例。 　　1.2手术及治疗方法 采用髋关节后外侧改良切口，行人工全髋关节或人工股骨头置换术。手术前30分种均给予抗生素预防治疗。对于年纪大、体质弱的病人术前调整血容量，术中备血或自体血回输。予CPA镇痛泵术后镇痛，同时抗生素预防感染，低分子肝素钠预防深静脉血栓。在医生的指导下术后6小时即做股四头肌的舒缩锻炼和踝关节、足趾活动。术后3天床上坐位功能锻炼，根据年龄、体质决定下地时间，一般一周逐渐下地活动，2周后拆线。 　　2 结果 　　本组38例患者能够掌握正确功能锻炼方法，98.21％患者术后无并发症发生，但1例出院后家属抱起入厕时脱位。主管医师后予手法复位成功。 　　3 术后护理体会 　　3.1一般护理 患者回病房去枕平卧，遵医嘱给心电监护及低流量氧气吸入，术后6h内禁饮食。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，尿量。 　　3.2切口引流管护理 术后密切观察伤口渗血情况及引流管是否通畅、引流液的量、色、质，并做好记录，如敷料渗湿，及时通知医生给与更换。 　　3.3心理护理 老年人已形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生，住院期间易出现多种心理异常，最担心术后效果及患肢痊愈时间，在护理中，我们要常巡视、多观察、热情周到，始终使患者保持最佳心理状态。 　　3.4疼痛护理 患者术后常规使用CPA镇痛泵，对效果不明显者，需观察表情，耐心听取主诉，分散注意力(指导其听音乐、与家属聊天等)，必要时给予多模式镇痛剂。 　　3.5并发症预防 ①预防肺部感染：术后鼓励患者咳嗽、咳痰，每天做深呼吸运动。为患者翻身的同时，做胸背部的叩击或每日雾化2次。②预防深静脉血栓形成：人工关节置换术后深静脉栓塞及肺栓塞是常见的严重并发症，前者国外发生率5.98％，国内有文献报道高达37％-69％；后者国外发生率1.30％；国内0.4％-7.7％。发生深静脉栓塞的高危期常在骨科大手术后24小时，要密切观察双下肢静脉回流情况，常规予低分子肝素钠治疗。术后即鼓励患者做双下肢股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动屈伸活动。③预防压疮：术后2-3小时翻身1次，双手插进臀部及尾部做局部按摩，也可在骶尾部铺粟褥子，减轻局部受压。 　　3．6 体位的指导及术后康复锻炼 术后两腿之间放置梯形垫．穿“T”型鞋保持患肢外展中立位。腘窝下方可适度垫高．预防长时间伸直性疲劳。患者清醒后即可做股四头肌收缩锻炼和足趾活动，促进血液回流，减轻肢体肿胀，预防关节僵硬、肌肉萎缩，疼痛缓解后即可坐床边由护士指导活动范围，由小到大，循序渐进，逐渐增加活动量，开始以被动活动为主，主动活动为辅。术后2周可协助下床活动，下床时让家属在场，使他们掌握协助患者下床的护理技巧，患肢足尖向上，遵循“好先下，坏先上”的原则，使用助行器站立5～10min后上床。离床扶拐不负重走负重行走活动前，均需拍x线片，除一例术后关节脱位，本组患者无感染、压疮等并发症发生。 　　3.7出院指导 向患者详细说明人工关节脱位的重要性。必须注意避免交叉双腿、卧倒于患侧、床上屈膝而坐等。合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加。一般术后3个月根据复位情况，患肢可逐渐负重。由双拐一单拄拐一弃拐。但必须避免屈患髋下