老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 （1江西省安义县人民医院 江西安义 330500） 　　（2浙江中医药大学 浙江杭州 310053） 　　【摘要】目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。方法：回顾性总结我科2003年8月—2009年5月收治的老年性股骨颈骨折行全髋关节置换术后的56例患者的护理经验。结果：56例无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%，1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。结论：术后有效的护理对老年性患者有重要意义，提高护理质量可以促进患者早日康复、下床进行功能锻炼、预防并发症的发生。 　　【关键词】全髋关节置换术；护理；老年性 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0132-02 　　人工全髋关节置换术(THR)是老年性股骨颈骨折最常用的手术，它的优点是手术后患者可以早日下地活动，减少卧床出现的褥疮、肺部感染、泌尿系感染，提高患者生活质量，因此做好手术后护理，是该手术成功的重要环节，现将我科2003年8月—2009年5月间收治的共56例THR术后护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例为2003年8月—2009年5月行THR的患者，共56例，其中男25例，女31例，年龄67～101岁，平均82.5岁，其中外伤致新鲜股骨颈骨折41例，陈旧性骨折9例，内固定失败翻修6例。 　　1.2 手术及治疗方法 　　所有的患者均采取髋关节后外侧改良切口，均行人工全髋关节置换，手术前1天均给予抗生素预防治疗，给予塞来昔布超前镇痛，术后给予抗生素预防治疗感染，给予速必林抗凝治疗，予依托考昔术后镇痛，一般患者在2周后拆线，体质偏弱年龄偏大的，拆线适当推迟1～3天。术后第2天即做股四头肌的舒缩锻炼和踝关节、足趾活动，术后3d进行CPM功能锻炼，身体条件好的患者术后一周下地活动，年龄较高而身体条件较差的患者，拆线后逐渐下地活动。 　　2.结果 　　本组56例患者无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%，1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。 　　3.术后护理 　　3.1 一般护理 　　患者回病房后应去枕平卧，头侧向一边预防坠积性肺炎，给予心电监护，全麻术后未清醒者或心肺功能较差者遵医嘱予低流量氧气1～2L/min持续吸入，术后6h内禁饮食。密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。必要时行导尿术，记录尿量，或测量中心静脉压，严密观察患者生命体征的变化[1]。对于血压低或不稳的患者加快输液、输血、输血浆或血液代用品并及时的通知医师。3天后，生命体征平稳，停心电监护，低流量吸氧。 　　3.2 专项护理 　　保持伤口周围清洁，观察伤口敷料渗血情况，如敷料渗湿，及时通知医生给与更换。两大腿之间放置三角枕，置患肢保持外展中立位，穿“T”型鞋，防止患肢屈髋屈膝内旋内收。腘窝下方可给与适度垫高，预防长时间伸直性疲劳。如患者为老年痴呆或神志不清者，下肢可予皮牵引适当固定。如患者清醒，一般条件好，可以嘱患者做股四头肌的收缩锻炼和活动足趾。促进血液回流，减轻肢体肿胀，预防关节僵硬、肌肉萎缩。患者清醒后向其详细说明保持正确体位的重要性，加强防范意识。[2]患者术后常规使用依托考昔镇痛，对效果不明显者，需观察患者睡眠、活动、表情，耐心听取患者主诉，分散其注意力（指导其做深呼吸、听音乐、与家属聊天等），必要时给予多模式镇痛剂， 　　3.3 引流管护理 　　人工全髋关节置换术中常放置负压引流管，以引流出术后关节腔内的渗血，术后护理应密切观察伤口渗血情况及负压引流管是否通畅、引流液的量、色、质，并做好记录，经常挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管脱落。正常引流量范围为50～400mL/d，色淡红，若引流量＞400mL/d，需及时通知医生并进行处理。术后24～72h引流量le;50mL可考虑拔管。 　　3.4 心理护理 　　老年人最担心术后效果及患肢是否尽快痊愈，害怕住院时间长无人照顾。在护理工作中，我们对待孤独、焦虑、有精神压力的患者，应经常主动和患者交谈。对患者常巡视、多观察、热情周到，尽量减少对患者的外来的各种精神伤害，始终使患者保持最佳心理状态。 　　4.预防并发症 　　4.1 预防肺部感染 　　术后鼓励患者咳嗽、咳痰，患者每天需要做深呼吸运动， 在为患者翻身的同时，做胸背部的叩击或每日超声雾化2次，预防肺部感染。3天以后，患者生命体征平稳，可适当将床头摇高30～60deg;成半卧位，有利于预防肺部感染。 　　4.2 预防深静脉血栓