老年根面龋的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年根面龋的诊断与治疗 冯军 （大兴安岭加格达奇地区第二人民医院 165000） 发生在牙齿根部的龋病称为根面龋。根面龋发生于牙周组织退缩的牙根部，最常见于老年人，但也不仅仅发生于老年人，任何使牙龈组织牙槽骨吸收牙根暴露均可能发生。通常牙齿的根部被牙龈组织覆盖，未暴露在口腔环境中，因此不会发生龋病。但一旦牙周组织萎缩、牙根面暴露，则为患根面龋提供了可能性。 一、发病情况 老年人机体变化的本质是细胞功能的衰退，牙齿、牙周组织同样亦有衰退表现。老年人由于牙周组织退缩，牙龈萎缩，牙颈部及根面暴露，容易造成食物嵌塞，不易清洁而产生菌斑，从而导致根面龋的发生率增高。 二、根面龋的临床表现和诊断 (一)临床表现 1.发生的部位 常发生在任何牙齿的牙龈退缩的牙骨质面。如：下前牙，双尖牙的邻面、唇面、并向邻颊面、邻舌面发展.也可由楔状缺损继发而来。 2.特征 早期，牙骨质表面在菌斑细菌的作用下，表层下无机物脱矿，有机物分解，牙骨质结构和完整性遭到破坏。由于根面龋直接暴露在口腔环境中，又因根部牙骨质结构的特点，脱矿和再矿化现象.故龋病进展缓慢、病变较浅，龋坏部位呈浅棕色或褐色边界不清晰的浅碟状。龋损进一步发展，沿颈缘根面扩散形成环形；病变发展从牙骨质侵人牙本质时，向根尖方向发展，一般不向冠方发展侵入釉质，在颈部釉质下潜行发展形成无基釉；严重者破坏牙本质深层，造成根部牙体硬组织严重缺损，使牙齿抗力下降。在咬合压力下可使牙齿折断。 根面龋多为浅而广的龋损，早期深度0.5～1 mm时不影响牙髓，疼痛反应轻，病员可无自觉症状。病变加深，接近牙髓时，病员对酸、甜、冷、热刺激产生激发痛。 (二)诊断 根面龋可以采用以下方法明确诊断。 1.视诊 观察暴露的牙根部有无浅棕色、黑色改变，有无龋洞形成。 2.探诊 用尖头探针探查根面有无粗糙、钩挂或进入的感觉，被探面是否质地变软，探查时病人是否感到酸痛或敏感，还可探查龋坏范围、深度、有无穿髓孔等。 3.温度刺激试验发生 在隐蔽不易探查到的部位的根面龋，可用冷、热水刺激试验进行检查。 4.X线检查 视诊、探诊均不易发现的部位，可用X线进行检查。龋病在牙片上显示透射影像。 三、老年根面龋的治疗原则 对根面龋的治疗仍采用保守治疗和充填治疗2种方法。 (一)保守治疗 1.适应证 ①根龋的深度限于牙骨质或牙本质浅层，呈平坦而浅的龋洞；②龋坏部位易于清洁或自洁；③龋洞洞壁质地较硬，颜色较深，呈慢性或静止状态时。 2.治疗方法 在龋坏部位，先用器械去除菌斑及软垢，再用砂石尖磨光后用药物处理患处。 所使用的药物与龋病的保守治疗时用药相同。但注意不要选择硝酸银药物。因为该药对口腔软组织有较强的腐蚀性并使牙变黑，操作不当。会造成牙龈的损伤。 在使用含氟制剂防治根龋的研究中，有学者报道：将氟和镧系元素联合应用处理根面时，防治根面龋效果更好。 (二)充填治疗 根龋充填治疗的特点：根龋治疗原则与龋病治疗原则相同，但应特别注意以下几点： 1.去除龋坏组织，消除细菌感染因为牙根部牙骨质和牙本质均较薄、有机成分多，一旦发生龋坏，病变发展快，并且距髓腔较近，去净龋坏组织消除细菌感染，保护牙髓更为重要。 在操作时，可使用慢速球钻沿洞壁轻轻地、间断地钻磨，并用冷水装置，避免产热，这样既去净龋坏组织和软化牙本质，又避免对牙髓造成激惹。也可使用挖器去除软化牙本质。 2.制备洞形 由于根龋所在的部位不直接承受咬合压力，在去除了洞内的龋坏组织后，修整窝洞时重点在制备固位形，为尽多地保留健康牙体组织不必加深窝洞，可用细裂钻或小球钻沿洞壁做修整或沿洞底做倒凹增加固位，使窝洞呈口小底大，洞缘圆缓形状。 当根龋发生在触点以下的牙面时，应从颊舌侧方向人手，去除龋坏组织，可制备成单面或邻颊(舌)洞形。 若龋坏破坏了触点，或龋坏发展到邻面并涉及到边缘嵴，可制备成邻洞。 当龋病沿根面环形发展形成环状龋时，牙体组织的强度削弱，去除龋坏组织充填修复后，应作全冠修复。如果根面组织破坏较多，此时虽无明显的牙髓炎症状，也应做根管治疗，利用根管桩、钉插入根管，使之通过龋坏部位的组织薄弱处，充填修复后增加牙体的抗力。这样可避免在正常咬合时发生牙冠折断。在打桩时不要加力过大，否则在牙根薄弱处易