老年糖尿病低血糖58例误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖58例误诊原因分析 周向红 赵鸿江 谢伦君 （四川省蓬安县人民医院 四川蓬安 637800） 【摘要】目的 探讨糖尿病低血糖误诊的病因。方法 总结并分析58例糖尿病低血糖患者的误诊资料。结果 误诊为急性脑血管病19例，冠心病13例，老年性痴呆7例，病毒性脑炎6例，癔病4例，急性酒精中毒7例，肝性脑病1例，感染性休克1例。经对症治疗，55例病情恢复，3例死亡。结论 误诊与老年人存在器官老化及退行性病变有关。 【关键词】 老年患者 糖尿病 低血糖 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0047-02 糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病,低血糖昏迷虽发病率较低,但其病情凶险,表现为交感神经过度兴奋和(或)脑功能障碍的临床综合征,临床表现为心悸、出汗、晕厥等自主神经症状,重症可出现昏迷、精神症状、肢体活动障碍等[1]。老年人低血糖症状不典型,交感神经兴奋综合征不明显,而表现为意识障碍综合征,极易造成误诊而贻误治疗时机,引起脑组织不可逆性损害,甚至导致死亡[2]。现将我院2011年1月～2012年6月误诊的58例老年性糖尿病低血糖的原因分析如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组58例，其中男41例，女17例，年龄60～85岁，平均65.5岁。有糖尿病史49例，首次发病9例。合并症：脑梗死29例，冠心病21例，脑萎缩23例，肾功能衰竭14例，肝功能异常11例，慢性酒精中毒8例，高血压病25例。日常使用降糖药物情况：口服降糖药物16例，皮下注射胰岛素15例，同时口服降糖药物和皮下注射胰岛素18例。 1.2 临床表现 一侧肢体活动障碍伴失语19例，心前区不适、胸闷、出汗13例，嗜睡、昏迷11例，痴呆表现5例，幻觉4例，抑郁表现3例，发热伴恶心、呕吐3例。 1.3 误诊情况 误诊为急性脑血管病19例，冠心病13例，老年性痴呆7例，病毒性脑炎6例，癔病4例，急性酒精中毒7例，肝性脑病1例，感染性休克1例。见表1。 表1 误诊病例情况 1.4 实验室检查 本组58例入院后查随机血糖为0.55～3.1mmol/L，平均2.23 mmol/L；尿蛋白阳性31例；肾功能检查示肾功能代偿期12例，氮质血症期8例，尿毒症期4例；肝功能异常9例；电解质检查高钠血症2例，高钾血症2例，低钾血症2例。 1.5 统计学方法 对所采取数据应用chi;2检验进行分析，以Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 所有患者确诊后均给予50%葡萄糖40～100 ml静脉推注，继之予以10%葡萄糖静脉维持，根据血糖情况随时调整用量，同时给予吸氧、保肝、护肾、对症治疗。55例病情恢复，3例死亡，其中1例死于尿毒症，2例死于大面积脑梗死。 3 讨论 老年糖尿病低血糖以神经系统受损为主，由于低血糖引起生理性应激，反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛而发生低血糖偏瘫[1]，极易与急性脑血管病相混淆。文献报道误诊为急性脑血管病高达41.2%～63%[3]。 老年糖尿病患者合并症及并发症多，出现低血糖时的症状往往被合并症及并发症所掩盖，加上临床医师诊断思路狭窄，极易误诊[4]。本组误诊为冠心病、老年性痴呆、急性酒精中毒、肝性脑病、感染性休克等就是因为强调合并症及并发症，而忽视了低血糖症状；且有不少老年糖尿病患者在未发现糖尿病之前已经存在并发症，本组患者中首次发病者7例，均存在轻重不一的并发症，其中2例存在严重的糖尿病肾病等多种并发症，使低血糖表现不典型，造成误诊。 3.1 误诊原因①老年人器官老化及退行性病变,内分泌调节功能下降,当伴有肝、肾功能减退时,药物消除慢,半衰期延长,所以,糖尿病性低血糖昏迷最易发生于老年人,且患者平时应用胰岛素及磺胺类降糖药物过量。②患者自行将同种药物配伍口服,而不及时就诊于内分泌科医生调整药物[2-3]。③老年人低血糖昏迷临床表现缺乏特异性,常无先兆,迅速进入昏迷状态,酷似脑血管意外,且多数伴有高血压,医生思路狭窄,分析不周全,常考虑为脑血管意外。④用胰岛素治疗一段时间后,患者本身的胰岛B细胞功能得到一定的恢复,在胰岛B细胞受到刺激后(患者的低血糖症多在黎明前或晚餐前发生),胰岛素释放有延迟现象,老年人低血糖阈值有改变[5]。⑤对功能性低血糖症,要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂和镇静剂。 老年糖尿病患者多伴有肝肾功能衰退，降糖药物在体内代谢缓慢，造成药物在