老年糖尿病低血糖昏迷52例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖昏迷52例临床分析 张霞（南通大学附属医院急诊科 226001） 【摘要】目的 探讨老年糖尿病患者低血糖昏迷的治疗方法及效果。方法　我院2011年3月至2013年7月治疗了52例老年糖尿病低血糖昏迷患者，入院后给予吸氧，监测脉搏、心率等生命体征，纠正水电解质失衡。采用50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射治疗，再使用5%或10%的葡萄糖溶液静脉滴注。结果　本组有50例患者治疗后恢复意识，未出现反弹，意识恢复时间为15～100min，平均时间为（53.6plusmn;8.9）min。2例患者出现反复的低血糖昏迷，经治疗后在住院第2d最终清醒。结论　老年糖尿病低血糖昏迷的危害较大，应给予足够的重视，进行恰当的观察、监测和治疗，预防低血糖昏迷的发生。 【关键词】老年 糖尿病 低血糖昏迷 治疗 预防 意识 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0207-02 老年糖尿病患者是低血糖发病的常见人群，由于老年人多合并有心脑血管疾病，因此容易和其它疾病相误诊[1]。若诊断不准确或诊断延迟，危重者可发生心绞痛、心肌梗塞、脑梗死、肾脏损伤、神经系统不可逆性损伤，危及患者生命安全[2]。本文对我院自2011年3月至2013年7月治疗的52例老年糖尿病低血糖昏迷患者的治疗经历进行了分析，现报告如下。 1 对象与方法 1.1一般资料 我院2011年3月至2013年7月治疗了52例老年糖尿病低血糖昏迷患者，其中男25例，女27例，年龄62-85岁，平均年龄（70.3plusmn;5.1）岁。均为2型糖尿病患者，并符合世界卫生组织1985年制定的糖尿病的诊断标准。病程1～28年，平均（12.6plusmn;4.0）年。临床表现主要为头晕、头痛、偏瘫、心悸、出汗、精神行为异常。合并高血压31例，合并冠心病15例，合并心肌梗死4例。出现糖尿病周围神经病变18例，出现糖尿病足5例，出现肾脏损害9例。46例患者曾使用胰岛素、二甲双胍等降糖药物治疗。低血糖表现的发生原因：进食量较平时减少12例，进食或饮酒量比平时增多8例，胰岛素治疗剂量不当5例，其余患者均按常规方案治疗并正常饮食。有11例患者按时监测血糖，其余患者未按时监测血糖。入院时患者血糖1.0～2.7mmol/L，平均为（1.5plusmn;0.6）mmol/L。 1.2 治疗方法 患者入院后给予吸氧，监测脉搏、心率等生命体征，纠正水电解质失衡。采用50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射治疗，再使用5%或10%的葡萄糖溶液静脉滴注。每30min复查血糖一次，根据血糖监测结果调整葡萄糖用量。若患者出现反复的低血糖昏迷症状，则给予甘露醇脱水、脑神经营养等药物治疗。 1.3 数据处理方法 采用EXCEL2013软件进行数据整理，计量资料以（x-plusmn;s）表示。 2 结果 本组有50例患者治疗后恢复意识，未出现反弹，意识恢复时间为5～100min，平均时间为（53.6plusmn;8.9）min。2例患者出现反复低血糖昏迷，经治疗后在住院第2d最终清醒。 3 讨论 低血糖昏迷是血糖水平低于正常浓度（2.8mmol/L）的表现，其中糖尿病患者是发生低血糖昏迷的高危人群，这与糖尿病患者的自主神经功能紊乱，合并有多器官的损伤有关[3]。老年糖尿病患者的记忆力、反应性降低，容易出现药物漏服、错服，使其更容易出现低血糖昏迷[4]。有的患者错误以为减少进食可以缓解糖尿病症状，也是低血糖昏迷发病的一个原因。患者在发生低血糖昏迷前往往没有明显的症状，而一旦发生低血糖昏迷则情形严重。 从治疗方法上来看，主要采用常规的50%葡萄糖溶液注射及5%葡萄糖溶液维持静滴的方法治疗，因此及时的诊断和治疗是低血糖昏迷患者救治的关键。糖尿病患者的健康教育，定期监测血糖，严格按照医嘱服用降糖药物，是确保患者不发生低血糖昏迷的重要因素。本组患者在发病前有20例进食量与平时正常饮食改变，有5例自行改变了胰岛素治疗剂量，仅有11例患者能够按时监测血糖，这导致了本病的发生。我们在救治过程中同时嘱咐患者不要过度控制饮食，也不要暴饮暴食，不要擅自调整降糖药物的用量和用药时间，积极预防低血糖昏迷的发生。本组有2例患者发生反复的低血糖昏迷，直到住院后第2d才完全清醒，这与血液中降糖药物的持续高浓度作用有一定的关系，因此在患者意识短