老年股骨颈骨折术后深静脉血栓形成原因探讨及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折术后深静脉血栓形成原因探讨及护理 黄颖（绵阳市第三人民医院 621000） 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0012-02 【摘要】目的 总结老年股骨颈骨折术后深静脉血栓的护理措施。方法 回顾性分析我科320例股骨颈骨折后深静脉血栓形成及其术前术后的各种护理方法。结果 本组患者均未发生严重并发症。结论 加强老年股骨颈骨折术后深静脉血栓的护理可预防并发症的发生。 【关键词】老年 股骨颈骨折 护理 深静脉血栓 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT)是指血液在静脉内不正常的凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,是骨折后一种严重并发症,好发于下肢,极易造成下肢深静脉功能不全,影响下肢活动,降低生活质量和工作能力,甚至致残,部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死[1]。股骨近端由于其解剖结构及部位特殊而成为临床常见的骨折发生部位，发生率较高的骨折为股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，老年人骨质疏松，而使老年人的股骨颈脆弱，如遇有轻微外伤即可引起骨折，尤其是股骨颈。老年人股骨颈骨折是常见创伤，特点是对位难、血循环差、功能恢复慢、易发生深静脉血栓等并发症[2]，严重的甚至引起生命危险，因此，科学地对这类患者开展护理工作、减少深静脉血栓、防止发生生命危险尤为重要。我科对这两年320例外展型无明显移位及嵌插型股骨颈骨折实施皮牵引术治疗患者围手术期及术后应用足底动静脉泵进行预防DVT,并针对老年股骨颈骨折的临床特点加强护理，效果良好,现将护理体会报道如下。 1 临床资料 我院2005年1月～2010年10月收治股骨颈骨折后下肢静脉血栓患者320例，女性125例，男性195例；年龄55—87岁，平均68岁。其中右下肢静脉血栓形成80例，左下肢静脉血栓形成142例，双下肢静脉血栓形成98例。 2 原因分析 2.1血流缓慢及静脉损伤：股骨颈骨折术后,下肢活动不便及手术关节周围软组织肿胀,下肢血流缓慢,下肢静脉瓣多，血液回流慢，术中麻醉药物作用导致下肢静脉舒张,血流迟缓淤滞，另外，患者外伤加固定手术或关节置换对下肢静脉造成直接机械性损伤；创伤引起机体反应，各种组织因子损伤静脉；刺激性强的药物输入下肢静脉内及反复静脉穿刺均可致静脉内膜损伤，导致凝血酶激活，血小板集聚，这些都是都是下肢静脉血栓形成重要因素。 2.2 静脉血高凝状态：研究表明，股骨头置换患者，在股骨髓腔准备和假体植入操作时可能使促凝物质进入血液循环[3]。患者年龄偏高，术前血流变学检查多呈现高粘滞状态，手术创伤大,具有抗凝作用蛋白质C减少,血小板变态，血液成高凝状态而易于凝集；纤维蛋白溶解增加而随后减少，术前禁食，术中输血也是血液高凝的重要原因。 3 术前预防护理 3.1 心理护理：老年突发骨折,易产生恐惧和紧张,术后疼痛、患肢肿胀，尤其是病情复杂多变时心理压力会更加加重。护理人员应积极安慰、体贴关心患者，帮助患者树立战胜疾病信心，让患者保持良好心理状态。老年患者耐受力差，常呻吟不止，表情痛苦，护理人员应耐心向患者说明骨折后疼痛规律，疼痛较重时给予适量镇痛剂。 3.2 疾病宣教 研究表明：高龄、心脑血管疾病、糖尿病、静脉曲张或静脉手术等均为DVT高危因素[4]，做好术前宣教，尤其对易引起DVT病人有重要作用，护士须对病人及家属讲解 DVT预防知识及患者术后易发生 DVT原因及后果，告知如何预防并给予正确指导。 4 术后护理 4.1生命体征监测：股骨颈骨折术后创伤大、术程长、易引起出血，术后须密切监测患者血压、呼吸、心率等生命体征，心电监护、血氧饱和度观测，记录24h出入液体量，导尿管保留开放，观察尿量及尿色是否正常；掌握输液量及速度、密切观察病情，及时发现异常情况并积极处理。 4.2 临床护理:患者术后平放床上,去枕平卧6小时,穿“丁”字鞋，腿间置分腿垫，以防止髋关节脱位。密切观察伤口敷料有无渗出及切口引流管通畅与引流液量及颜色。 注意保持装置密闭状态,防止感染,有异常情况须及时处理；观察导尿管通畅与否、尿量及颜色，术后第二天间断性夹管训练膀胱反射,排尿功能恢复后，即可拔出导尿管,温水清洗会阴部,典伏消毒尿道口以保持会阴部清洁,每天饮水2000ml防止尿路感染。 另外，股骨颈骨折术后患者要注意患肢有无肿胀,疼痛,侧支循环如何.每天上下午测量一次患肢周径，并与健肢比较，用硫酸镁湿敷患肢缓解血管痉挛以减轻疼痛,观察血液循环情况,了解侧支循环改善状况可采用指压法观察局部充血时间