老年肺炎230例临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺炎230例临床特点分析 刘素华 （辽宁省鞍山市铁东区医院 辽宁鞍山 114001） 　　【关键词】 老年肺炎 临床治疗 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0185-01 　　随着我国老龄化人口的增加，肺炎仍是老年人重要的致死原因之一，老年肺炎的诊治越来越受到临床医学的重视。我院从2003年5月至2010年5月收治肺炎病例500例，其中60岁以上老年患者230例，占46%。现将其临床特点分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：230例老年患者均符合老年肺炎的诊断标准[1] ，其中，男150例，女80例，男女比为2:1。年龄在60-93岁。医院获得性肺炎45例，占19.6%，社区获得性肺炎185例，占80.4%。 　　1.2临床症状：发热（37.8-39.4℃）200例，占86.9%；咳嗽、咳痰185例，占80.4%；呼吸困难、气短70例，占30.4%；胸痛、胸闷不适148例，占64.3%；意识改变10例，占4.3%；恶心、呕吐、乏力、纳差114例，占49.5%。 　　1.3辅助检查：X线胸片阳性改变200例，占86.9%。其中双肺炎症128例，占64%；右肺炎症45例，占22.5%；左肺炎症27例，占13.5%；其中合并胸腔积液17例，占8.5%。 细菌性感染性100例，占60.6%；真菌类感染28例，占16.9%；其他病原体感染65例，占28.3%；支原体抗体阳性37例，占22.4%。 　　1.4合并基础疾病：230例中有基础疾病150例，其中慢性阻塞性肺疾病60例，冠心病32例，脑血管意外34例，糖尿病24例，1人具备2种以上基础疾病70例。 　　2 治疗与转归 　　2.1治疗方法 　　对老年性肺部感染，用药宜早期、足量，针对致病菌敏感性选用抗生素的治疗方法，重症患者联合用药。对轻、中度肺部感染病人采用单用或二联，疗程7-15天，对重度肺部感染病人采用二联或三联，疗程15-25天。在抗生素药物联合应用中，单用比例占43.2%，二联比例占48.6%，三联比例占8.2%，最常用的联合方式：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠+左氧氟沙星。对原有基础性疾病的患者，在加强支持和营养治疗的同时，采用先控制感染再治疗原发病，并酌情使用气管解痉药物、祛痰止咳药、吸氧及防治并发症等治疗。 　　2.2 转归 230例中治愈138例，占60%；好转51例，占22.2%；死亡41例，占17.8%，其病死原因：呼吸衰竭20例，多脏器功能衰竭8例，感染性休克7例，心力衰竭6例。 　　3 讨论 　　老年肺炎被认为是老年的自然终点。老年人随着年龄的增大，基础疾病逐渐增多，肺脏结构和功能，气流受限，这些改变降低老年人咳嗽和吞咽反射，是易感人群，老年肺炎的发病率和病死率也是上升趋势，老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，且并发多脏器功能衰竭，死亡率高[2]，老年肺炎230例中治愈138例，占60%，死亡41例，占17.8%。与国内外报道接近。老年肺炎特点：（1）老年肺炎起病隐匿，并发症多，单纯肺炎发病并不多见，并存或继发多种基础疾病者较多，如糖尿病、高血压病、脑血管意外、慢阻肺疾病、冠心病，本文230例中有150例，占65.2%，由于基础疾病存在，影响宿主防御机能，致使机体免疫功能降低，寄生于咽喉部的致病菌，容易吸入下呼吸道引起肺部感染。当肺炎的症状与基础疾病症状混在一起时，往往掩盖了肺炎的临床表现，这是与其他人肺炎区别的重要特点之一。（2）老年肺炎致病菌以革兰氏阴性菌占大多数，混合感染也常见，因此在应用抗生素治疗时，应早期、足量、联合、适当延长疗程，并注意真菌类感染，厌氧菌感染。降阶梯疗法是目前比较推荐的方法，经验性治疗应及时根据痰菌培养及药敏实验结果调整抗生素的应用，在应用抗生素时注意肝、肾功能，注意输液速度和量，以免发生肺水肿，同时鼓励患者自主咳嗽、排痰，协助患者翻身、拍背，给予气道湿化、超声雾化，对病重体弱、可适当给予丙种球蛋白、白蛋白、血浆。流感为诱发老年肺炎的重要病因，对于易感人群应于每年秋冬季接受一次流感疫苗。（3）老年肺炎症状，体征多不典型常被忽视[3]，，不具备典型呼吸道症状，无发热，无咳嗽、咳痰、喘，无白细胞增高，而以非呼吸道症状为主要表现：精神萎靡不振、食少、纳差、恶心、呕吐、心悸，尤其长期卧床者，由于缺少活动导致坠积性肺炎，患者不能说话，易出现漏诊。因此，对于老年人的非特异性临床变现应予重视，并进行必要的辅助检查，如胸部X线片和细菌学培养，可有助于老年肺部感染的确诊，以免延误早期治疗，加重病情。 　　参考文献: 　　[1