加强麻醉科的科室管理，保障临床安全PPT.ppt

医教研的贡献 医疗：麻醉死亡率 中国三甲医院标准 1/5千 亚洲发达国家 1/5-10万 西方发达国家 1/20-30万 最好报道 1/30万 华西医院: 2001年 1/1万 2004年 1/5万 2008年 1/20万 5年来： 4人获国家自然科学基金 4/14，29% 3人发表SCI论文共8篇(30%) 8/25，32% 5项发明专利授权 5/25，20% 住院医师规范化培养的关键(专业层面) 1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地 2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能 3、以量化考核为核心 4、以临床医学的学生身份接受管理 5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力 6、以规范化的高强度训练为手段 7、临床教师的培训 为进修医师和研究生提供类似的培训 1999年： 4名 2000年： 6名 2001年： 6名 2002年： 4名 2003年： 5名 2004年： 9名 2005年： 12名 2006年： 13名 2007年: 14名 2008年: 16名 2009年: 27名 2010年-- 25名 子弹 = 住院医师 每年面向全国招收住 院医师进入培训。 现有住院医师46名 师/生比 = 56/41 社会人 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 充分和正确的麻醉前准备 = 成功的麻醉已获得一半 麻醉前病情评估制度(方式) 1、麻醉门诊 2、住院病人麻醉前探视小组 3、传统探视 麻醉前最后确认： 1、确认病人 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他 术前探视的基本内容 1、复习病历 2、探视病人 自我介绍；询问病史；体检； 介绍麻醉；邀请提问 3、医护团队内的交流 其他麻醉医师；外科医师； 手术室护士；麻醉护士 4、最终决定 必须遵循的基本原则“全面有序” 询问病史 1、 主述(主要诊断和拟行手术) 2、 现病史 3、 既往史 4、 手术与麻醉史 5、 外伤史 6、 个人史 7、 用药史 8、 过敏史 9、 家族史 10、 家族麻醉史 体检：从头到脚 1、一般情况 2、神经系统 3、呼吸道 4、肺及呼吸功能 5、循环 6、腹部情况 7、四肢 麻醉地点的麻醉前准备 准备内容 麻醉医师 设备 器械 药品 病人 基本要求： 1、气管插管全麻 2、心肺复苏 最终决定 1、手术和麻醉时机 按预期进行；延迟进行；取消手术 2、麻醉方案 全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；联合麻醉 3、监测 基本常规监测；特殊监测 4、其他特殊准备 呼吸道等等 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 术后病人 PACU 既无麻醉问题， 又无重要脏器问题 普通病房 SICU 残留麻醉问题 无重要脏器问题 可有可无麻醉问题， 但有重要脏器问题 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 建立临床麻醉亚专业 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 国际传统麻醉科亚专业的划分 1、普通外科麻醉 2、小儿麻醉 3、日间手术麻醉 4、五官科麻醉 5、神经外科麻醉 6、胸心血管外科麻醉 7、ICU 8、疼痛诊疗 华西医院麻醉科亚专业： 1、 普通外科麻醉 2、 骨科麻醉 3、 小儿与烧伤整形外科麻醉 4、 泌尿外科麻醉 5、 门急诊与手术室外麻醉 6、 眼科、耳鼻喉科麻醉 7、 神经外科麻醉 8、 胸心血管外科麻醉 9、 麻醉苏醒与术后镇痛 10、 疼痛诊疗 11、 体外循环 不同的急症组 1、心血管麻醉 2、体外循环 3、肝移植 年麻醉量 5000例 高年主治医师相对固定 80%的时间=本亚专业 20%的时间=其他亚专业