若干例病患者胰岛素泵加强救治的运用剖析.docVIP

若干例病患者胰岛素泵加强救治的运用剖析 　　1临床资料 　　住院糖尿病患者256例，其中1型11例， 2型245例；男性190例，女性66例；年龄18 75岁；病史1 30年，平均7. 5年。患者中大学文化69例、大专32例、高中56例、初中54例、小学20例、文盲35例。患者均在血糖控制较稳定时使用胰岛素泵治疗。结果： 7 10 d后，血糖理想控制（空腹血糖6. 1 mmol/ L） 210例，血糖较好控制（空腹血糖6. 11 7. 22 mmol/ L） 46例，用泵期间均未出现不良反应。 　　2护理 　　2. 1心理护理 　　胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。作者观察256例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为： 　　45例患者担心血糖控制不好，延误治疗。21例患者怕出现低血糖反应。93例患者担心每天24 h带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。 20例患者存在经济顾虑。针对以上各种心理问题，为患者讲解了胰岛素泵的工作原理，胰岛素泵的特性以及应用的优越性、必要性、安全性和方便性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验（ DCCT ）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。 　　经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。 　　2. 2治疗护理 　　置泵前的准备与护理： 256例患者安泵前3d先使用短效胰岛素3餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，待其血糖基本平稳后再行安泵。此时，应指导患者洗澡、更衣以防皮肤感染。 　　置泵方法及护理： 　　备齐所用物品后携至患者床前，解除其顾虑，嘱取平卧位，选择脐部左右两侧（距脐5厘米外）不妨碍活动之处为穿刺点。用0. 2%碘酊消毒2次，一手捏紧皮肤，一手持针，将硬针按自然角度朝身体正中线垂直方向进针（硬针包装时已成一角度） ，使导管线与裤腰平行。局部皮肤消毒液待干，专用贴膜固定，捏平针翼及导管线处贴膜使之紧密固定。调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1 mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。 　　安置后护理： 　　严密观察血糖。置泵后前10 d每日监测血糖8次， 10 d后视血糖控制情况改为4 5次/ d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应，尤其是置泵后3 7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本组病例中45例于置泵后3 d内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。 　　局部皮肤护理。硬针在皮下保留3 4 d后，需更换穿刺部位。更换部位穿刺点与原充注部位应相隔2 3 cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0. 2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤。如有感染，应立即更换穿刺部位和装置。长期用泵者均应15 d更换1次胰岛素硬管。并每隔1 3 d来调整1次基础量及餐前大剂量。在护理随访中我们发现少数患者由于工作等原因，5 7 d才更换穿刺部位，这样会增加局部感染的机会。本组有11例患者于住院期间出现注射部位局部发红，并有硬结、轻度疼痛，经消毒及更换穿刺部位后硬结消失。 　　2. 3家庭及社会活动护理指导 　　家庭护理：携带胰岛素泵强化治疗的患者，一般在医院经过短期治疗护理后，带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家中得到安全有效的治疗，要求住院期间患者家属必须来院2次，接受胰岛素泵相关知识教育2 3 h并能简单操作胰岛素泵。教育内容为： 　　胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。快速血糖监测法。皮肤感染对带泵患者的危害性及简单的皮肤护理措施。低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖，必要时患者睡前少量加餐。%指导患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。本组2例2型患者因陈旧性脑梗塞、白内障，记忆力和视力减退，对于泵的使用和血糖监测均有一定困难，但由于家属回家后