老年重症急性胰腺炎68例临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年重症急性胰腺炎68例临床诊疗体会 吴朝阳 阿木提江 多鲁坤（通讯作者） （新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科 新疆乌鲁木齐 830001） 【摘要】目的 分析68例老年重症急性胰腺炎（SAP）的临床诊治体会，进一步提高老年重症急性胰腺炎的诊疗水平。方法 分析我院2004年1月至2012年11月收治的68 例 60 岁以上 SAP 患者的临床资料。结果 68 例患者中发病原因为胆道疾病的有 38 例，高脂血症 12 例，酒精性9 例，脂餐 6 例，原因不明 3 例。重型Ⅰ级 45 例，Ⅱ级 23 例。全组死亡率 12.35%。结论 对老年重症急性胰腺炎应采取综合治疗措施，以有效地促进康复、减少并发症和降低病死率。 【关键词】老年 重症急性胰腺炎 临床治疗 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0382-02 急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一，近年来，我国急性胰腺炎患者人数明显上升，重症急性胰腺炎（SAP）的人数也相应增加，中老年患者的人数也有增长。老年重症急性胰腺炎因多合并内科基础疾病和并发症使病情复杂化，临床表现不典型，往往表现轻，实际病情重，病死率则高达20%～40%[1]。现就2004年1月至2012年11月我院收治的68例60岁以上的SAP患者的临床资料总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 68例中，男性43例，女性25例，年龄60～75岁，平均65.4岁。病因:(1)胆道疾病46例(67.64%)，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石37例(54.41%)，胆总管结石6例(8.82%)，内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后3例(4.41%);(2)高脂血症12例(17.64%);(3)酒精性9例(13.23%)，不明原因6例(8.82%)。既往有胆系疾患36例，同时合并高血压病10例，冠心病6例，糖尿病9例。非手术治疗56例，从发病至入院平均为27.7h；手术治疗12例，从发病至入院平均28.5h，入院至手术平均时间为19.2h。按国内SAP临床诊断标准[2]：重型Ⅰ级38例，Ⅱ级30例。 1.2临床表现 上腹剧痛46例，腰背胀痛22例，腹胀56例，呕吐32例。黄疸9例。麻痹性肠梗阻13例，上消化道出血2例，肾损害4例(其中严重肾衰伴心功能衰竭1例，低氧血症4例)，肝损害3例，血糖升高15例，血钙降低10例，体温ge;38℃者32例，呼吸ge;30次/分者16例，脉搏ge;110次/分者22例，白细胞ge;15times;109/L者60例，血清淀粉酶300～1750u（正常40～160u），尿淀粉酶389～7850u（正常40～160u），腹水淀粉酶870～7810u。3例血、尿淀粉酶不升高。腹痛轻微或血、尿淀粉酶升高不明显8例中6例院外误诊胃炎。 1.3特殊检查 68例患者均在入院后48h内行胸腹部CT检查、诊断性腹穿检查，及胸部X线检查，胆道系统的核磁共振成像。 1.4治疗方法 （1）手术治疗。21例患者均行胰床切开减压、空肠造瘘、双管低位对口引流术，能有效解除胰腺压力，并使胰周炎性液体和坏死组织得到充分引流。但出现局部并发症则酌情处理同时，网膜囊低位对通引流、循环灌洗能及时清除积聚于胰周的炎性坏死物，可预防和减少感染及并发症。胰腺局部并发症亦较低。同时，行胆囊切除15例，胆总管造瘘 4例，腹膜后清创引流 17例，空肠造瘘2例。（2）非手术治疗。主要措施为：①注意生命体征，腹膜炎体征，尿量、血钙、血糖的变化，积极纠正失水性酸中毒；②综合使用胰酶抑制剂（5- Fu，654- 2，善得定，施他宁，乌斯他丁等）；③早期联用环丙沙星和甲硝唑防治感染。禁用抗乙酰胆碱类药物，禁食不禁中药。腹胀明显者持续胃肠减压，保持水电解质平衡。同时应用高能营养剂，减少葡萄糖的用量，监测血糖④相关科室协作治疗。包括吸氧，禁食、水，持续胃肠减压，纠正低血容量，纠正酸碱失衡。当出现腹痛持续不缓解，腹膜炎体征明显；腹腔大量血性液体；腹胀、腰背抬举痛明显；B超、CT提示梗阻性胆道疾病即中转手术；⑤血液滤过。持续血液滤过曾用于急性胰腺炎无菌性坏死并发器官功能衰竭患者的治疗，采用短时间的血液滤过治疗，每次4 h，置换血量为6～8 L，取得了一定疗效；⑥中药治疗。加用中药清胰汤 150mL，口服必要时胃管注入，2 次/d，应用 5 ～ 7d;⑦发生SAP时,采用常规的全身给药方式,很