老年高血压患者体位性低血压和体位性血压正常与左室结构及功能变化关系分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压患者体位性低血压和体位性血压正常与左室结构及功能变化关系分析 杨宇 冯德辉 王俊贤 陈恺 （广东医学院附属医院老年病科 广东湛江 524001） 【摘要】目的 探讨老年高血压病患者体位血压正常和体位性低血压与左室结构及功能变化的关系。 方法 选取2010 年2 月至2011 年6 月我科住院高血压病患者120 例，年龄60 至85 岁，通过卧立位血压检测将他们分为体位性低血压组及体位血压正常组。体位性低血压定义为直立位后30 s 和( 或) 2 min 收缩压下降或( 及) 舒张压下降20/10 mm Hg；体位血压正常是指立卧位血压下降没有达到上述标准。用心脏超声分别测量两组患者室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD），计算左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）及E/A，进行对比分析。结果 1、通过卧立位血压检测， 高血压患者中出现体位性低血压的有45 例（37.5%），体位血压正常的有75 例（62.5%）。2、心脏功能和结构指标观察，体位正常血压组与体位性低血压组间比较：主动脉根部内径（mm）(25.5plusmn;4.49，30.3plusmn;5.26)、室间隔厚度(mm)(10.5plusmn;1.24，11.2plusmn;2.41)、左室后壁厚(mm)(9.2plusmn;1.12，9.7plusmn;1.45)、每搏量(ml)(58.2plusmn;7.21， 52.1plusmn;8.37) 射血分数(%)(59.25plusmn;10.13，52.33plusmn;9.81)、左室质量(g)(201.1plusmn;44.54，224.5plusmn;43.23)、左室质量指数(g/m2)(110.3plusmn;24.52，124.3plusmn;22.21) 各组间具有统计学差异(Plt;0.05)。结论 老年高血压合并有体位性低血压患者较体位血压正常患者使心脏功能和结构受损更为显著。 【关键词】老年高血压 体位性低血压 左室肥厚 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0070-02 体位性低血压(orthostatic hypotension, OH) 在临床上常见于自主神经系统疾病患者和老年人。近年研究显示体位性低血压可增加患者脑卒中、心肌梗死、死亡等不良事件[1]。但对老年高血压合并体位性低血压人群的研究较少，笔者应用立卧位血压监测和超声心动图检查，观察老年高血压病患者体位血压变化以及左心室结构和功能的特点，以探讨老年高血压患者体位血压变化特点及其与心脏损害的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2010 年2 月～ 2011 年6 月我院住院及门诊高血压患者120 例，诊断均符合1999 年WH O ／ I S H 的高血压病诊断标准，血压ge; 140 ／ 90mmHg。其中男性65 例，女性55 例，年龄60 ～ 85 岁，平均（74.5plusmn;4.5）岁，入选前所有患者至少3 个月内系统应用联合降压药物方案，并排除下列情况: ①继发性高血压②脑血管意外( 包括脑出血、缺血性脑中风) ③肝、肾功能不全④血管疾病，包括夹层动脉瘤及症状性动脉疾病。 1.2 方法 1.2.1 血压监测 体位性低血压[2] 定义为直立位后30 s 和( 或) 2 min 收缩压下降或( 及) 舒张压下降20/ 10 mm Hg；体位血压正常是指立卧位血压下降没有达到上述标准。通过卧立位血压检测将患者分为体位性低血压组及体位血压正常组。 1.2.2 超声心动图检查应用日本产东芝7000 彩色超声心动图仪轴老年高血压患者体位性低血压和体位性血压正常的M 型图像，采用美国超声心动图协会推荐的测量方法，测量主动脉根部内径、左房内径、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(WST)、肺动脉内径、左室舒张末期后壁厚度(LVPW)、射血分数、每搏输出量、左室舒末容积、左室缩末容积、二尖瓣E 峰值、二尖瓣A 峰值、二尖瓣E 峰值与二尖瓣A 峰值的比值( E / A 比值) 等，以上指标取3 个心动周期的平均值。后用Devereux 校正公式计算出左室质量(LVM)、左室质量指数。 1.3 以S P S S13.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以 表示， 两组间比较用t 检验。计数资料以样本数( 百分比) 表示，组间比较采用卡方检验。plt;0.05 时差异有统计学意义。 2 结果 2.1 通过卧立位血压检测，高血压患者中出现体