老年高血压病的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压病的临床治疗分析 常嵘1 刘晓平2 　　(1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086） 　　（2哈尔滨市第二社会福利院 黑龙江哈尔滨 150086） 　　【摘要】目的：探讨老年高血压的临床药物治疗方法。方法：对42例老年高血压患者临床治疗药物治疗进行分析。结果：对42例老年高血压患者经治疗好转出院35例，无效自动出院3例，死亡4例。结论：合理的药物治疗,降压要从小剂量开始,有效地平稳血压,减少靶器官损害和心脑血管并发症的发生。加强老年人的防治，提高对老年人高血压的检出、防治和控制率。 　　【关键词】老年人；高血压；药物治疗 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0142-02 　　高血压病是老年人最常见的疾病，收缩压(SBP)ge;21.3kPa(160mmHg)及(或)舒张压(DBP)ge;12.7kPa(95mmHg)者称为高血压。随年龄而升高老年人高血压患病率也随之升高，严重影响老年人的健康、长寿，使其生活质量不断恶化。选取2014年1月～12月收治的老年高血压住院患者42例临床药物治疗资料进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的老年高血压患者42例，其中男23例，女19例，年龄60～93岁，平均年龄75岁。高血压病史最短3个月，最长28年，平均 18年。临床表现：头痛头晕16例，心前区痛5例，心悸气急4例，偏瘫４例，左心室增大8例。 　　1.2 方法 　　老年人初始血压为18.7～21.3/12～12.7kPa(140～160/90～95mmHg)，并无合并症者，可采用非药物疗法。观察3～6个月，如血压经常gt;21.3/12kPa(160/90mmHg)，可采用药物治疗。可选用的第一线降压药物为利尿剂、beta;-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂和alpha;-受体阻滞剂。老年人容易发生体位性低血压，故应避免选用可引起体位性低血压的药物，如哌乙啶、哌唑嗪和柳胺苄心定等。 　　2.结果 　　对42例老年高血压患者经治疗血压控制在130～139/85～90mmHg，经3～4周治疗好转出院35例，无效自动出院3例，死亡4例，死于脑卒中2例，心力衰竭 1例，肾功能衰竭1例。 　　3.讨论 　　老年人高血压多为轻型，急进一恶性型罕见。继发性高血压亦较少，但对于DBPgt;14.7kPa(110mmHg)者、病情突然恶化或降压治疗无效者，应进行鉴别诊断。在继发性病因中，因粥样硬化斑块阻塞所致肾血管性高血压并不少见，老年人新近发生的DBP性高血压、或原有高血压突然加重，大有此种情况之可能，但这种情况多数不宜手术治疗。原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤则少见[1]。 在诊断中还需排除由甲状腺功能亢进、动一静脉瘘、贫血及主动脉瓣关闭不全等疾病引起的高动力性高血压，它们多表现为SBP升高、DBP不高或下降、脉压增大。此外，测量血压时，应使水银柱达到33.3kPa(250mmHg)的高度再放气，以免因气囊内压不够高而误将听诊间隙当成收缩期前的阶段而低估SBP。对老年人高血压的诊断、评价工作重在三个方面：有否高血压、血压的总体水平；靶器官受损程度，心、脑血管并发症的危险因素；测定某些有助于确定治疗方案的指标。 　　老年人高血压是卒中和冠心病的主要危险因素，因此应予以积极治疗。国内外研究证明，对老年收缩期高血压或舒张期高血压经降压治疗后，可使其并发症的发生率和死亡率降低至少20％～50％。降压治疗效果与年龄有关，年龄过高则疗效变得不确切[2]。一般年龄在85岁以下，当SBPgt;21.3kPa (160mm Hg)，或DBPgt;13.3kPa(100mm Hg)，应用抗高血压药物治疗；SBP在18.7～21.3kPa(140～160mm Hg)之间，或DBP在12～13.3kPa(90～100mm Hg)之间，则可根据每个病人全身心血管危险因素进行评定，给予相应的治疗。对于年龄更高的老年高血压病人，若有靶器官损害或极度高血压者，也应采用降压药物治疗。老年人高血压多数是无症状的，而降压药物常给病人带来一定的不良反应。因此选药时应着重注意避免可能发生的不良反应，达到不至于降低病人的生活质量，尤其是80岁以上的高龄病人。用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量维持，以防因血压的突然下降，导致心脑血管灌注不足，造成晕厥及急性脑和冠脉血栓形成。因此，老年人用药的初始剂量应为中青年人剂量的一半或更少。尽量避免夜间用降压药物，以免因夜间血压过低和心率过缓，致心脑供血不足[3]。对老年人高血压用药物治疗后，将立位血压