老年高血压病的护理 郭秀丽 唐淑平 孙淑芳 齐国芬.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压病的护理 郭秀丽 唐淑平 孙淑芳 齐国芬 郭秀丽 唐淑平 孙淑芳 齐国芬(黑龙江省鹤岗市人民医院　154101) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0267-02 老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用高血压药物的情况下，收缩压ge;140mmHg和(或)舒张压ge;90mmHg。若患者既往有高血压病史，目前正服用降压药，即使血压低于140／90mmHg，也诊断为高血压。 1　临床表现 1.1 老年人高血压发病隐匿、缓慢、症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检或并发脑血管病时才发现。 1.2 单纯收缩期高血压多见 老年高血压患者中，半数以上是单纯收缩期高血压，老年人动脉顺应性降低，导致动脉平滑肌张力增高，血管组织胶原蛋白增多，降低了血管的可塑性，引起动脉硬化。更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。 1.3 血压波动大 由于老年人血管压力感受器敏感性减退，老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。老年人高血压易受体位变动的影响，直立性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物(alpha;受体阻滞剂)治疗中更易发生。 2　护理 2.1 休息 为患者提供安静、温暖、舒适的环境，头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要缓慢。治疗护理相对集中，尽量减少人员探视，避免劳累、精神紧张等不良刺激，保证患者睡眠充足，减轻头痛等不适症状。 2.2 饮食护理 为控制或减轻体重，应减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，体重保持在理想范围内，体重指数(BNI)控制在lt;24；增加粗纤维食物摄入，保持大便通畅；限制钠盐的摄入，WHO建议每人每天食盐量不超过6g，老年人高血压者则应严格限盐。我国居民膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及腌制品；补充钙和钾盐，如绿色蔬菜、水果、豆类制品及海产品，对于使用利尿剂的患者尤为重要；戒烟、限制饮酒，我国建议老年人乙醇每日的限量为：男性lt;20～30g，女性lt;15～20g。 2.3 运动指导 适当运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素拮抗起着重要作用。 根据老年人的年龄和血压水平选择适宜的运动方式，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等，运动强度、时间和频度以自我感觉良好为度。 2.4 用药护理 药物治疗需要遵循以下原则：①平稳降压；②有效降压；③联合用药；④坚持长期治疗；⑤宜选用长效制剂；⑥一旦确诊尽早治疗；⑦同时治疗并发症。老年人肝肾代谢功能减退，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感，故老年人使用高血压药物治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，定期测量血压随时调整药量，降压不宜过低、过快。 2.5 症状护理 (1)直立性低血压：老年人多有心、脑、肾等动脉硬化性病变，加之循环调节反射减弱、体液量减少，降压治疗时极易出现直立性低血压，表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，护理人员应告知患者预防直立性低血压的方法：①服药后卧床0.5～1小时，测量并记录卧、立位血压，注意两者是否相差过多，以警惕直立性低血压的发生。②指导患者避免长时间站立；改变姿势时，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；如在睡前服药，夜间起床排尿时应防止血压下降引起昏厥而发生意外。③避免沐浴时水温过高，避免饮浓茶、饮酒，避免过度用力增加腹腔压力而影响静脉回流。④经常发生直立性低血压者，指导患者起床活动时应先穿上弹性袜再下床活动。 (2)高血压急症：老年高血压患者服药依从性差，合并其他心脑血管病或靶器官损害的危险性明显增加，护理人员应根据老年人的性格特点，指导其按医嘱正确服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然急剧升高。同时指导患者保持情绪稳定，避免劳累和寒冷刺激。一旦出现血压急剧上升，剧烈头痛、呕吐，视力模糊，肢体运动障碍及神志改变等，立即报告医生。配合急救：①患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。②保持呼吸道通畅，吸氧。③安定患者情绪，必要时用镇静剂。④床边心电、呼吸、血压监护。⑤建立静脉通道，遵医嘱给药，加强用药过程中的监测，避免出现血压骤降。 2.6 心理护理 近年研究证实，心理社会因素不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且还影响高血压的转归、预后及治疗疗效，国内有研究证明老年高血压患者，其负性生活事件数(主要集中于家