老年高血压的临床特点及治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压的临床特点及治疗探讨 刘永梅 　　(山西省奇村温泉干部疗养院 034001) 　　【摘要】 老年高血压是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特点，本文对其临床特点及治疗进行探讨 　　【关键词】 老年高血压 临床特点 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0126-02 　　老年高血压是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特点，是一种特殊类型的高血压，本病病程多漫长，病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又具有脑出血、脑血栓、脑栓塞、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高，高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康。本文对老年人高血压的临床特点以及探讨降压治疗的临床价值。 　　1 老年高血压诊断及危险评估 　　1.1老年高血压的诊断。诊断标准gt;60岁老年人，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压ge;140mmHg和(或)舒张压ge;90mmHg可诊断为老年高血压。若血压收缩压ge;140mmHg和舒张压lt;90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。 　　1.2注意事项：（1）应结合家庭自测血压和24h动态血压监测进行诊断。家庭自测血压正常上限参考值为135/85mmHg，动态血压正常值为24h平均值lt;130/80mmHg，昼间平均值lt;135/85mmHg，夜间平均值lt;125/75mmHg。(2)应注意与内分泌性高血压及肾实质性高血压进行鉴别。 　　2 老年高血压临床特点 　　2.1病程漫长，发病隐匿。病程大多长达十几年至几十年不等，进展缓慢，同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的耐受能力，因而症状多不典型，甚至很多患者以并发症的出现为首发症状而就诊，造成病情的延误。多以单纯收缩压升高为主，脉压增大。由于大动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压。 　　2.2血压波动大。随着年龄的增长，老年患者的压力感受器敏感性降低。而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪季节和体位的变化血压易出现明显的波动。 老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。由于老年高血压患者的血压24h中常不稳定，因此要求医师每日至少测量血压2次，以提高判定血压正常与否的正确性。 　　2.3易出现体位性低血压。测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，改变体位后收缩压变化gt;20mmHg，或舒张压变化gt;10mmHg，同时伴有低灌注症状诊断为体位性低血压。约1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。老年高血压患者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、血管扩张剂或精神类药物者容易发生体位性低血压。 　　2.4晨峰高血压现象及昼夜血压节律异常。老年晨峰高血压是指血压从深夜低谷水平逐渐上升，在凌晨醒后一段时间内迅速达到较高水平这一现象。也称为血压晨浪。老年单纯收缩期高血压的晨峰高血压较常见。常用晨峰高血压计算方法为06：00～10：00血压最高值与夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值ge;55mmHg，即为异常。临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非勺型)或超过20%(超勺型)，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非勺型血压发生率可高达60%以上与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 　　2.5合并的危险因素、靶器官损害和临床疾病较多。常见合并危险因素为高血压家族史、吸烟史、血脂异常、肥胖。老年高血压患者由于血管功能失调、动脉粥样硬化、心脏负荷增加及心功能下降，临床并发症较多且严重，如冠心病、脑卒中和糖尿病等。老年高血压一旦出现严重并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等，不仅治疗棘手，预后也较年轻人差很多。这是因为老年人的心肌收缩力和窦房结功能有不同程度的减弱，自主神经功能较差，且老年人多有全身动脉(尤其是脑动脉、冠状动脉、肾动脉)的硬化和肾功能的减退。长期的高血压对老年高血压患者的脑、心脏、血管等靶器官的危害性更大，更容易发生脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、慢性肾功能不全等并发症。 　　2.6多数老年高血压患者对降压药物敏感。老年人血管压力感受器不敏感，对降压药物的耐受性差，常规剂量降压效果不