老年高血压病随年龄增大而血压恢复正常12例分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压病随年龄增大而血压恢复正常12例分析 周定初 陈平艳（湖南省娄底市娄星区人民医院 417000） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0097-02 【摘要】 目的 对特殊人群合理使用抗高血压药物。方法 回顾性调查24年患高血压病的病人，凡发现有短期停用抗高血压药物或减量后血压不升高者，作为继续停药观察对象。结果 共发现12例病人，随着年龄的增大，大多是在73岁以后，停服抗高血压药，血压仍维持在正常范围，并且有3例有家族史，7例在停药2年后做心电图检查，原来左室肥厚或高电压者恢复正常，4例X线胸片检查左室扩大者较前减轻。结论 对老龄高血压病人，血压逐渐趋向正常时，经停药观察半年，不再升高者可停服降压药物。 【关键词】 高血压病 高龄 降压药物 从多年的临床工作中，我们偶尔发现1例老龄高血压病人，随着年龄的增大，血压逐步恢复至正常，不需再服降压药物治疗。经调查和整理我院及院外资料，从1985年3月—2009年6月共发现12例此类患者，并且有3例有家族性。 资料与方法 1、病例选择：回顾性调查从1985年3月—2009年6月，长期来医院就诊的门诊高血压病人或因高血压病及其并发症住院的高血压病人，均符合1999年WHO/ISH高血压诊断与分级标准。发现其中12例停服降压药半年以上血压不升高，并排除继发性高血压和假性高血压者作为观察对象。 2、一般资料: 12例病人中男性7例，女性5例。发病确诊年龄 40—50岁1例，50—60岁4例，60岁以上7例。血压140—160/70—90mmHg 1例，160—180/70—100mmHg者6例，180以上/70—110mmHg者5例。愿意接受做心脑肾眼底检查者8例，其中有一项或多项改变者7例。因高血压或其并发症住院治疗者7例。规律服降压药治疗多年，至70—75岁时由于某种原因停服降压药半年，血压正常者2例，75—80岁停药正常者7例，80岁以上停药正常者3例，有家族史者3例。 3、方法: 凡来医院就诊的高血压病人，经确诊后根据病情大多采取在家中服药治疗，定期来医院随诊，病情严重或有较重的心脑肾等并发症时收住院治疗，缓解后继续来门诊随诊，根据病情1???至3个月来门诊检查一次。80年代一般用尼群地平、复方降压胶囊、复方罗布麻片、双氢氯噻嗪等降压药物，口服一种至多种，产地不固定。90年代用尼群地平、卡托普利、依那普利、利尿剂等。 90年代后期增加美托洛尔、非洛地平、蒙诺、硝苯地平控释片等，选择一种至多种非同类药物，产地亦不固定，均以血压降至正常或基本正常为目标，合并有其他危险因素者给予综合治疗。如果偶尔发现1例由于某种原因病人几天甚至十几天未服降压药，来医院检查发现血压仍在正常范围，则干脆嘱病人继续停服降压药追踪观察，并做24小时动态血压测定了解血压波动情况。另外如果发现有些病人，随着年龄的增大，所服的降压药由原来的多种逐渐减至1种，剂量也由原来的常规剂量逐渐减少，血压仍然正常或偏低时停药，观察血压情况半年。经统计24年共发现此类病人12例。 结果 12例病人中，有3例有家族史。其中1例单纯收缩期高血压服降压药10余年，在78岁时发现收缩压多次检查在130mmHg以下，逐渐减量至停服降压药，血压保持正常，直至83岁因非心血管疾病死亡。于10年后，其女73岁患高血压病，坚持服药7年，至80岁时血压有偏低趋势，停服降压药，2年多来血压仍正常。其子70岁时发现血压增高，经规律服降压药治疗6年，至76岁时停药，观察半年血压未升高。其余9例都在73—81岁时停服降压药，血压均在正常范围，并且有7例在停药2年后做心电图检查，原来左室肥厚或高电压者恢复正常，4例X线胸片检查左室扩大者较前减轻。 讨论 高血压病发病率较高，在我国达1.6亿人口，正规的口服降压药治疗是最行之有效的方法，一般需长期、规律、综合服药治疗。但在临床工作中，我们偶尔也发现一例老龄高血压病人，在服降血压药几年、十几年以后，血压有偏低的趋势，嘱其减量直至停药几个月至半年以上也未发现血压再升高。究其原因，考虑有以下因素可能：1、此类高血压病人，其导致高血压病的病因可能自行消除，严格讲属于继发性高血压，只是之前未发现病因。2、随着年龄的增大，交感、肾上腺髓质功能减退，平时我们常遇到一些老龄人心率减慢就可能是交感神经兴奋性降低的表现。3、高龄老人心肌收缩力下降，射血分数降低。4、肾素分泌减少，肾素、血管紧张素、醛固酮系统功能减退。5、中枢交感神经活动性降低。6、血管