老年高血压的临床特征与治疗特点.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压的临床特征与治疗特点 施娟1　钱旦敏2　范琼菲2（1南通大学附属医院 226001；2南通大学医学院　江苏南通　226001） 【摘要】老年高血压的临床表现和预后与年轻人相比有其特殊性，治疗也更加复杂困难。其临床特点有单纯收缩期高血压多见和脉压明显增大、血压变异性大、假性高血压发生率高和临床表现多样化、多与其他慢性病并存、晨峰高血压现象及昼夜血压节律异常等，对应的治疗特点有主张非药物治疗、个体化方案、联合用药、血压平稳下降等。 【关键词】老年高血压　临床特征　治疗 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0113-02 引言 老年高血压，是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率及病死率升高的主要危险因素之一。目前中国老年高血压患者已超过8000万[1]，居世界之首。 鉴于老年高血压的严重危害和中国现代社会老龄化进程不断加快的特点，掌握我国老年高血压患病人口、治疗情况等现状显得十分必要。 1　老年高血压患者的临床特征 1.1 单纯收缩期高血压多见，脉压明显增大 随着年龄的增长，老年人的动脉血管逐渐硬化变脆，失去弹性，心脏射血时主动脉不能充分膨胀。动脉系统内血容量过高，得不到缓冲而致收缩压升高。 1.2 血压变异性大 研究表明，老年高血压患者血压波动大与脑白质病变的发生显著相关，是发生卒中、痴呆抑郁症以及跌倒的诱因[2]。 1.3 假性高血压发生率高，临床表现多样化 假性高血压(pseudohypertension，PI)是指袖带测压法测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。老年人血压升高可毫无症状或仅有一些轻微的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状，往往是以并发症为首发症状，临床表现较为多样。 1.4 多与其他慢性病并存 老年高血压患者常合并糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、肥胖症、冠心病等。如果血压控制不理想，容易引起如心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。收缩压明显升高的患者，发生以上并发症的危险性更大。 1.5 晨峰高血压现象及昼夜血压节律异常 老年晨峰高血压是指血压从深夜低谷水平逐渐上升,在凌晨醒后一段时间内迅速达到较高水平这一现象．也称为血压晨浪(blood pressure morning surge)。老年单纯收缩期高血压的晨峰高血压较常见。 2　老年高血压治疗特点 2.1 老年高血压降压目标 基本目标是实现血压达标，降低心血管事件的发生率[3]。中国高血压指南降压目标是lt;18.7/12.0 kPa，老年人收缩压lt;20.0 kPa，糖尿病或肾病者lt;17.3/10.7 kPa；JNC-7目标值lt;18.7/12.0 kPa，糖尿病或慢性肾脏疾病者lt;17.3/10.7 kPa；欧洲高血压病防治指南2007指出血压目标至少应低于18.7/12.0 kPa，ISH如收缩压gt;24.0 kPa应降至21.3 kPa以下，21.3～23.9 kPa应下降2.7 kPa[4]。如能耐受，可进一步降低血压水平。 2.2 非药物治疗 由于老年人机体功能退化，组织器官代谢减慢等年龄特征，多数医疗工作者普遍支持非药物治疗。非药物治疗主要指改变生活方式，消除高血压及其他心血管的危险因素，如肥胖、高脂血症、吸烟、胰岛素抵抗等，限盐、禁烟限酒、增加有氧运动、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入、鼓励多吃水果蔬菜、减轻体重，保持健康心态等。 大量预防及非药物治疗案例显示，改变生活方式有利于降压及控制心血管危险因素，并有效避免药物在患者体内的堆积及其造成的危害。 2.3 药物治疗 高血压药物治疗可针对症状利用不用特性的药物，目前常见的有利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、beta;-受体阻滞剂等。由于高血压的控制率低，单药治疗往往不能达到控制血压的目的，JNC-7指出，当血压ge;目标值2.7/1.3 kPa，即应联合治疗[5]。 3　分析与建议 3.1 分析 尽管对于老年人高血压的治疗有各种不同的措施，但还存在以下几点不足： (1)降压方法选择不当 老年高血压的具体病因尚未完全明晰，但据已掌握情况看来，饮食习惯、生活规律等因