老年高血压病的用药观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压病的用药观察及护理体会 覃翠竹 李翠葵 韦雪秀（广西骨伤医院 广西南宁 530012） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0218-02 高血压病又称原发性高血压，是最常见而危害性最大的心血管疾病之一。针对老年高血压病的特点，指导老年高血压患者用药，对提高老年高血压患者的生活质量、减轻家庭和社会的经济负担，加强对老年高血压病的护理非常重要。 1 老年人高血压病临床特点 1.1 临床表现 老年人高血压病早期无明显症状或仅出现轻微头晕、头痛、记忆力减退、乏力、心悸等症状。长期重症高血压可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。老年人高血压病中一部分是由成年高血压延续而来；另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减退，收缩压升高而来。因此，以收缩期高血压为多，血压易受季节、气候、情绪、体力、体位变化的影响。 1.2 心理特点 1.2.1 恐惧、焦虑及情绪不稳定的心理 患者入院时多情绪紧张低落，他们对自己的病情及预后不太了解，疑虑重重，内心充满了担心。这些不良情绪都可作为心理负性因素，引发恐惧、焦虑，使患者身体产生应激反应，影响药物疗效，甚至诱发或加重病情。 1.2.2 药物的依赖心理 患者入院时对药物依赖心理较重，如果认为某种药物对他不起作用，或认为疗效不佳，则采取不配合的态度，将药物悄悄地扔掉；如果认为某种药物对自己有特效，则点名要求服用。 2 降压药物的疗效观察 2.1 钙通道阻滞剂 又称钙离子拮抗剂。降压起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强。 2.2 血管紧张素转换酶抑制剂 能够增加心输出量，且能防止心室重构，改善长期预后。不良反应主要是刺激性干咳。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 2.3 beta;受体阻滞剂 对心脏的受体有较大的选择性作用，但较大剂量时对血管及支气管平滑肌的受体也有作用，可减慢心率，降低收缩压。但在用药过程中要密切观察血压、心率和心功能的变化，注意有无不良反应。 2.4 利尿药 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。利尿剂能增强其它降压药的疗效，利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。 2.5 硝普钠 硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，可用于各种高血压急症。使用硝普钠时必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。硝普钠在通常剂量下不良反应轻微，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒。 3 护理 3.1 一般护理 早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外，可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动。血压不稳定者，应每日测血压1～2次，如发现血压急剧升高， 应立即通知医生，快速降压。 3.2 心理护理 3.2.1 解除恐惧焦虑心理 从患者入院开始，我们要视患者如亲人，服务周到，耐心倾听他们的倾诉，认真回答患者提出的问题，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，增强他们战胜疾病的信心。 3.2.2 消除对药物的依赖心理 通过诱导尽可能减少他们对药物的依赖心理，依靠保护性医疗制度，不告诉患者真正的血压数值，使他们从心理刺激的被动记忆中解脱出来，同时运用新的医学模式理论向他们宣传情绪调节可以治疗疾病的道理。 3.3 用药指导 指导患者合理应用抗高血压药物。在服药过程中，护士应指导患者按医嘱服药，按时服药，不可擅自加量以免发生严重副作用，也不能擅自停药，睡眠前不宜用降压药。要提醒患者注意，如果治疗过程中出现一些不适的情况，应尽早和医生取得联系。由于老年人的多病性，常常多药并用，治疗过程中还应注意药物之间的相互作用。 3.4 健康指导 3.4.1 日常生活 避免日常生活中引起血压波动的因素，保持乐观精神，培养业余爱好。另外，冬季注意防寒保暖。 3.4.2 运动 指导患者进行适当的运动。运动应循序渐进，运动方式以散步、骑自行车和