老龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期的护理 唐海英　聂敏　胡星　（九江市第一人民医院肝胆外科　江西九江　332000） 随着社会的不断进步, 人们生活水平的不断提高, 健康意识逐渐增强, 人的平均寿命随之提高, 老龄人口的不断增加,1999 年我国60 岁以上的人口已达1.2 亿[1], 约占总人口的10%, 据美国人口普查局—国际老年数据资料,2000 年我国65 岁以上人口占总人口的7% [2], 我国将步入老年社会的行列, 老龄患者也相应增加, 一般说来, 老年人的心理状态、主要脏器的功能低下, 因此加强老龄患者围手术期的护理显得越来越重要, 我科室对2009 年6 月-2011 年3 月收治的267 例老龄患者进行了围手术期的护理, 现将体会报道如下： 1 临床资料 本组267 例均为住院老年患者, 男性81 例, 女性217 例, 年龄最大91 岁, 最小60 岁, 均为慢性结石性胆囊炎的病人, 经腹腔镜手术治疗后全部痊愈出院。 2 护理内容与方法 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备: 老龄患者除一般常规术前准备外, 尤其应检查心、肺、肝、肾功能以及是否具有其他疾病, 如糖尿病、高血压等。 2.1.2 介绍入室须知、病房环境、手术室环境、麻醉方法、手术大概过程及所需时间、手术及麻醉的体位配合，手术前的晚上8 点前进食稀饭或面条等易消化食物，8 点后不吃任何食物，但可少量饮水，12 点后禁水。手术前晚上注意清洗肚脐及腹部皮肤，修剪指甲，充足的睡眠有利于手术的顺利进行和术后康复，为保证患者财产及麻醉安全, 进手术室必须卸去饰品, 手表及假牙。 2.1.3 鉴于老龄患者这一特殊群体, 术前我们还应训练其在床上解大小便, 训练有效咳嗽, 有利于痰液排出。 2.2 加强心理护理, 密切护患关系 人们对手术室有一种神秘莫测，望而生畏的感觉，与患者交谈缓解患者恐惧心理，尽量减少对患者身体部位暴露的范围和时间，因老龄患者抵抗力低下，易着凉感冒, 进行操作时必须向患者解释清楚, 以取得患者合作, 自始至终要让患者处于被尊重、有安全感、信赖感的氛围中, 保证手术顺利进行。 2.3 术后监护 2.3.1 老龄患者病情变化较快, 应用监护器严密监测生命体征( 脉搏、呼吸、血压、心率) 的变化。 2.3.2 术后体位护理：给予去枕半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气道，如患者术后出现恶心、呕吐等症状，遵医嘱给予止吐等对症处理。 2.3.3 切口护理：腹腔镜手术为微创手术，切口小，但仍需观察切口情况，注意有无切口渗血，保护切口清洁，预防感染。 2.3.4 腹腔引流管护理：部分病人术中需放置腹腔引流管，目的是引流胆囊床的渗液，以便于观察有无出血、胆漏等并发症。护理中要保证引流管正常位置，妥善固定，防扭曲、打折，指导患者变换卧位或活动时注意保护引流管防止脱出，引流袋应低于切口平面，防止逆行感染并保持引流通畅，严格无菌技术操作，每日更换引流袋。 2.3.5 疼痛护理：麻醉作用消失后，患者即可感到切口疼痛，可通过心理护理，转移患者注意力而减轻疼痛，达到止痛目的，适当时遵医嘱给予止痛处理，但应注意观察有无腹膜炎体征及生命体征变化情况，防止腹腔出血及胆漏发生，及时汇报医生。 2.3.6 保持呼吸道通畅： 经常翻身, 有部分术后患者往往由于切口疼痛或怕影响切口愈合而不敢咳嗽, 术后只要有痰液, 就应及时鼓励咳嗽, 有效排出痰液, 防止呼吸道感染及坠积性肺炎。 2.3.7 老龄患者由于血液循环缓慢, 术后卧床所致潜在皮肤完整性受损, 且体质虚弱, 易发生褥疮, 应勤翻身, 每隔2h 翻身1 次, 按摩骨隆突部位。 2.3.8 注意皮肤、口腔及泌尿道护理, 减少感染机会。 2.3.9 腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。有恶心、呕吐、寒战等现象发生时，及时告诉护士，并给予对症处理。术后1-3 天会有不同程度的发热，若体温不超过38.0deg;C，属外科吸收热，不必特殊处理，但应及时报告医护人员。 3 出院指导 3.1 出院后，一般1-2 天更换切口敷贴，只要保持切口干燥即可，不会影响伤口愈合。部分患者需要拆线，最好术后5-7 天到当地医院或诊所拆线。 3.2 出现发热或寒战、腹痛、皮肤泛黄、切口红、肿、热、痛等情况应立即到医院就诊。无特殊情况，一般3-5 月后到医院