老龄患者麻醉临床问题分析.docVIP

精品论文 参考文献 老龄患者麻醉临床问题分析 刘智文 （河南省登封市人民医院麻醉科 河南登封 452470） 【摘要】目的 关于对老龄患者实施麻醉相关临床问题进行分析。方法　对本院2010年5月至2012年5月中176例65岁以上实施各种麻醉手术，其中男105例，女71例；年龄在60～70岁98例，71～80岁53例,8l～95岁25例。平均年龄在73岁，择期手术127例，急诊手术49例，手术时间30～200min，平均每例92min，采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用芬太尼配以丙泊酚或咪唑安定静脉注射，其中芬太尼1.5～2ug/Kg，异丙酚1.5～2mg/Kg,咪唑安定0.05mg/Kg。结果　176例中术中血压下降或升高38例，术中心率减慢至53次/min以下者18例，由于术中输血补液及时，术中未出现死亡。结论　通过临床分析，首先做好术前准备是极其必要的的，在术前了解患者既往病史等等，合理评估其病情，术前检查血尿常规等，控制稳定高血压、炎症等症状，再行手术。 【关键词】老龄患者 麻醉 临床问题分析 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0172-02 随着人类物质生活和文化水平的提高，人口老年化趋势日益加重，医疗保健事业的进步，要求手术治疗的老年病人也在逐年增加。考虑到老年人主要脏器功能的衰竭，对麻醉和手术的耐受能力较差，并发其他疾病的发生率高，以及麻醉过程中的高风险性，为了改进麻醉工作，更好的为老年患者服务，现对本院2010年5月至2012年5月中176例65岁以上实施各种麻醉手术的老龄患者分析其术前情况，麻醉选择，术中管理，麻醉中的并发症等，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对本院2010年5月至2012年5月中176例65岁以上实施各种麻醉手术，其中男105例，女71例；年龄在60～70岁98例，71～80岁53例.8l～95岁25例。平均年龄在73岁，择期手术127例，急诊手术49例，手术时间30～200min，平均每例92min。术前合并一种以上疾病，包括冠心病21例，心电图异常170例，肺气肿33例，肺心病29例，慢支38例，高血压45例，糖尿病38例。全身麻醉73例，其中急诊20例；椎管内麻醉103例，其中急诊29例。椎管内麻醉103例，包括阑尾切除及疝修补术等下腹部手术9例，占8.74%，经尿道前列腺切除术65例，占63.11％，下肢骨折内固定及内固定物取出术29例，占28.16%。25.82％。全身麻醉73例，包括脑外伤9例，占12.33%，下肢骨折30例，占43.09%，胆囊切除、肺叶切除等上腹部手术34例，占46.58%。 [1] 1.2 术前准备 麻醉前应检查血常规，尿常规，胸片、心电图等等，血压高的患者应服用降压药控制血压；有呼吸道感染的患者，术前须用抗生素控制感染，解除支气管痉挛；糖尿病患者，术前应用胰岛素控制血糖至8.3mmol/L以下；纠正患者的水电解质紊乱及酸碱失衡，补充血容量。 1.3 麻醉方法 1.3.1 全身麻醉：采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用芬太尼配以丙泊酚或咪唑安定静脉注射，其中芬太尼1.5～2ug/Kg，异丙酚1.5～2mg/Kg,咪唑安定0.05mg/Kg，然后再以阿曲库铵0.5mg/Kg静注时行气管插管，麻醉维持采用持续瑞芬太尼0.1～0.3ug/(kgbull;min)泵住，辅助吸入低浓度异氟醚，并且间断给予阿曲库铵静脉注射，用麻醉机控制呼吸，在整个全身麻醉中要一直观察麻醉前中后的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及苏醒时间。 1.3.2椎管内麻醉：其中在蛛网膜下腔阻滞时，考虑到老年人心血管功能差及动脉硬化，当局麻药注入后吸收延缓，阻滞时间延长，故应慎用。在硬脊膜外腔阻滞时：局麻药浓度及容积均应根据年龄及病情酌情增减。 2 结果 2.1术中血压、心率：通过观察176例中术中血压下降或升高38例，术中心率减慢至53次/min以下者18例，由于术中输血补液及时，术中未出现死亡。 2.2术后并发症 多脏器功能衰竭死亡3例(1.70％)，肺部感染死亡4例(2.27％)，脑外1例(0.56％)，总死亡率4.53％。 3 讨论 老年人由于各脏器功能系统的衰退，常并发多种疾病，麻醉风险明显高于中青年人，因此，通过临床分析，首先做好术前准备是极其必要的的，在术前了解患者既往病史等等，合理评估其病情，术前检查血尿常规等，控制稳定高血压、炎症等症状，再行手术。[2]其