老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的护理 华利敏 　　(浙江省杭州富阳区第二人民医院 浙江 杭州 311404) 　　【摘要】 目的：讨论老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症患者的临床护理，采取相应的护理措施，提高老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症患者的护理效果。方法：对2014年10月～2015年5月我院重症监护室收治的22例60岁以上老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的患者进行资料分析，采取综合优质的系统细节护理。结果：22例老龄患者中,合并冠心病、糖尿病、高血压病、呼吸衰竭、心力衰竭18例，股骨粗隆骨折术后合并糖尿病2例，肝功能衰竭1例。经过细节护理，患者住院天数减少，21例并发症得到控制，转至普通病房治疗或社区调养，治疗效果明显提高，1例死亡（家属要求放弃治疗,自动出院）。结论：对老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症的患者进行系统的临床护理，可提高治疗效果。 　　【关键词】 老龄，慢性阻塞性肺疾病，急性加重期合并症、护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0254-02 　　我院重症监护室2014年10月～2015年5月收治的22例老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症患者的系统护理情况进行总结，现报告如下。 　　1.临床资料 　　选取2014年10月～2015年5月我院重症监护室收治的22例老龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者为研究对象，其中男性13例，女性9例，年龄64～92岁，平均年龄82.7岁。22例老龄患者中，合并冠心病、糖尿病、高血压病、呼吸衰竭、心力衰竭18例，股骨粗隆骨折术后合并糖尿病2例，肝功能衰竭1例。配合气管插管治疗的患者16例。病史15～30年不等。 　　2.护理 　　2.1氧疗护理氧疗通过缺氧刺激呼吸中枢，低流量吸氧能改善组织缺氧[1]。氧浓度在（25％ ～29％），缓解期氧分压le;7.33KPa,低流量（1～2L／min）保证88%～92%氧饱和度为目标，30～60分钟后动脉血气分析 。患者呼吸困难及发绀减轻、尿量增多、皮肤转暖，氧疗有效。 　　2.2呼吸功能指导神志清的患者指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰。行雾化吸入，用口深吸气，鼻腔呼气，治疗时间15—20分钟，观察痰液性质、量及颜色，雾化前后肺部呼吸音及啰音听诊对比，询问病人感受。指导取坐位，防跌倒。双脚着地，上身微向前倾，环抱枕头；深吸气5-6次，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，咳嗽时收缩腹肌，使痰到咽喉部附近再用力咳嗽将痰排出。指导缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇腹式呼吸等呼吸锻炼方法。缩唇呼吸每天进行2～4次，10～20 min／次，深吸慢呼，7～8次／min。每日饮水2500-3000ml，叩拍时手指并拢，掌心呈杯状，从下而上、从外到内进行叩拍，每2-3小时翻身一次，经常变换体位，以促进痰液松动，使深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。 　　 2.3机械通气的护理同情理解患者感受、换位思考，消除其紧张、恐惧感。出现危及生命的酸碱失衡和（或）意识改变时，宜有创机械通气治疗。对不能语言沟通的患者，可应用图片、文字、手势等多种方式与患者交流。取头高位或半卧位，无创通气餐后2小时宜取半卧位。监测水、电解质及酸碱平衡，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。有误吸可能的行无创正压通气前先给予胃肠减压。观察通气量、漏气量、压力水平等指标。无创通气治疗前或治疗中保持呼吸道通畅，给予加温加湿。观察并处理面罩引起的并发症，检查面罩有无漏气，鼻、面部有无发红及破溃、鼻粘膜有无充血，询问患者有无口鼻干燥，胃胀气、眼部刺激等异常不适情况。有创通气监测氧和指标及呼吸机相关性肺损伤、导管堵管、脱管、气管损伤、通气不足和通气过度、肺部气压伤、呼吸道感染、肺不张等呼吸机常见并发症的护理及处理。洗手减少外源性污染；螺纹管内冷凝水应及时倾倒，评估吸痰指征，纯氧2分钟，使用密闭式吸痰管吸痰。洗必泰漱口液口腔冲洗，使用带有声门下吸引的气管导管，配合Q6H呼吸皮囊鼓肺，听诊肺部呼吸音。夜间适当镇静剂的使用，次晨行每日唤醒，白天行呼吸肌功能锻炼。撤机后氧浓度比撤机时调高10%，30分钟后监测动脉血气分析，密切观察患者意识、面色、心率、血压及呼吸的频率、节律、深度、血氧饱和度（SPO2）。 　　2.4用药护理根据致病菌的性质、痰培养药敏试验及药物程度给予有效的抗生素抗感染，发热时监测导管相关性血流感染，留取血培养、中心静脉导管培养，查找致病菌，观察抗生素类药物[2]注意事项。抗胆碱药不良反应有口干，若患有青光眼或前列腺肥大则慎用。强心药使用时应严格监测心率,血管活性药物观察不良反应。拜阿司匹林抗血小板凝集，瑞舒伐他