肛周疾病17例术后大出血原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 肛周疾病17例术后大出血原因分析及对策 勾春宏 　　（广元市中心医院 四川广元 628000） 　　【摘要】目的：探讨肛周疾病手术后大出血的原因及防治措施。方法：对我院肛周手术后发生大出血的17例患者的临床资料进行分析，总结其原因及防治措施。结果：肛周手术术后大出血率为0.86%，其中肛痿切除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术出血率分别为1.19%，0.79%，0.70%。结论：肛周疾病术后大出血有手术因素，有术后护理因素，患者因素，药物因素等。目前尚不能完全避免术后大出血发生，但总结出血的原因、规律及预防措施，有助于减少肛周疾病术后大出血的发生。 　　【关键词】肛周疾病；大出血；原因；对策 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0081-02 　　肛周疾病手术后并发症种类繁多，其中手术后大出血是最严重的并发症。手术后数小时至伤口愈合前的出血、出血量不等，齿线以下的出血容易发现，齿线以上的出血不易发现。患者常感觉肛门坠胀，灼热不适，排便次数增多，大便呈暗褐色或黑色血块，或肛周敷料血液侵染，伴头昏，乏力，心慌不适等。本研究选取我院收治的肛周手术术后并发大出血患者17例，分析不同手术的术后出血几率，总结出血原因，有针对性采取预防措施，以减少其发生。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2009年2月-2014年2月实施肛周疾病手术后有大出血发生的相关疾病的患者1976例，其中男性829例，女性1147例，年龄1-82岁，平均年龄41.3岁；术后并发出血患者17例，男性10例，女性7例，年龄23岁-72岁，平均年龄38.2岁。 　　1.2 手术方法 　　肛痿切除术：常规消毒，铺巾，扩肛后，将探针从外口逐渐进入管肛，由内口穿出，切开表面皮肤，皮下组织及痿管壁。完整切除痿管，修剪创缘皮肤，使创口呈底小口大的：“V”字切口，止血后以凡士林纱布或0.9%生理盐水纱条填塞创口，无菌敷料加压包扎。 　　混合痔外剥内扎术：常规消毒，铺巾，扩肛后。将混合痔的内痔部分自然暴露，在外痔边缘处做“V”字形皮肤切口。剥离曲张的静脉团和增生结缔组织至齿线下0.3cm。用弯止血钳钳夹内痔基底部，在钳下用7号丝线结扎或“8”字贯穿缝扎，将结扎的残端切除，保留痔核残端约0.5～1cm。止血后以凡士林纱布或明胶海绵压迫创口，无菌敷料加压包扎。 　　肛周脓肿一次性根治术：常规消毒，铺巾，扩肛后。在脓肿最高处做一次放射状切口，止血钳分开脓肿排除脓液。 一手示指升入肛内引导，一手持探针从切口处轻轻探入，自内口穿出，切开表面皮肤，皮下组织及脓肿。坐骨直肠窝脓肿，肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿及脓肿通过肛管直肠环者挂线处理。用刮匙搔扒脓腔坏死组织，充分扩创外面切口，止血后以凡士林纱布或0.9%生理盐水纱条填塞创口，无菌敷料加压包扎。 　　2.结果 　　发生术后大出血17例，发生率为0.86%，无死亡病例。平均住院（7.2plusmn;2.9）天，发生出血时间平均为术后第5.6天。肛痿切除术334例，发生出血4例，均为原发性出血，出血率为1.19%；混合痔外剥内扎术1501例，发生出血12例，其中原发性出血1例，继发性出血11例，出血率0.79%；肛周脓肿一次性根治术141例，发生出血1例，为原发性出血，出血率为0.70%。 　　3.讨论 　　3.1 出血原因 　　3.1.1原发性出血：①术中止血不彻底，或结扎血管的结扎线脱落而致出血。②结扎痔核的结扎线不紧，或保留痔核残端组织过少，或结扎内痔组织过多、张力过大，术后活动、咳嗽、喷嚏、过早排便而致结扎线脱落而致出血。③术后压迫不紧，敷料松脱移位而致创口出血。④凝血功能障碍，血小板减少等患者个体因素而致出血。 　　3.1.2继发性出血：①“8”字缝扎不当，结扎平面低于缝针穿刺平面，致使缝扎线不能完全脱落而损伤创面而致出血。②结扎痔核组织过多过深，组织坏死，动脉受侵，或坏死组织下动脉未闭合，在脱落期因粪便摩擦，血管充血、压力过大而致出血。③术后痔核脱落期患者大便干燥、用力努挣、大便频数、剧烈运动造成创面损伤引起出血。④术后患者不遵医嘱，未充分休息，过早活动，负重活动，过早同房，致使肛周血管充血、压力过大而诱发出血。⑤术后创面感染，侵及血管而引起出血。⑥术后换药粗暴，过早指检，过早扩肛伤及血管而致出血。⑦患者营养不良，凝血功能障碍等自身体质因素致使血管闭合缓慢，痔核脱落期血管还未完全闭合而致出血。 　　3.2 出血的治疗 　　3.2.1全身治疗：卧床休息，稳定病人情绪，吸氧，测体温、脉搏、呼吸，血压。急查血常规，电解质，凝血功能等。建立静脉通道，补充容血量