肝胆超声检查在治疗慢性精神病中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆超声检查在治疗慢性精神病中的临床价值 王保生 牛贵英 安苏娟（太原市阳曲县安康医院 山西阳曲 030100） 【摘要】目的 了解长期服用抗精神病药物对慢性精神病患者肝胆的影像学状况，以便在治疗中减少易诱发的疾病。方法 本院选择2010年1月—2011年12月住院慢性精神病患者470例，采用开立SSI—2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，病人空腹、禁食、禁水、取仰卧位，常规扫查肝、胆、脾、双肾测量并记录。结果 长期服用抗精神病药物治疗的慢性精神病患者腹部超声检查结果的异常阳性率为36.80%，其中脂肪肝的发生率为22.13%，占整个阳性率的60.11%，胆结石的发生率为7.66%，占整个阳性率的20.81%。结论 长期服用抗精神病药物治疗慢性精神病易出现药物性内脏疾病，尤以肝胆显著，必须进行相关的检查并及时防治。 【关键词】肝胆超声检查 慢性精神病 临床价值 1 资料与方法 1.1对象 本院选择2010年1月-2011年12月住院慢性精神病患者470例，其中男380例，女90例，最大年龄82岁，最小年龄17岁，平均年龄49.5岁，最长住院时间30年，最短住院时间3年，病程3—30年，平均16.5年。临床用药氯氮平、奥氮平、奋乃静、氯丙嗪、舒必利及利培酮等抗精神病药物，排除病毒性肝炎、长期饮酒、血液病等引起肝胆疾患的疾病。 1.2仪器与方法 采用开立SSI—2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，病人空腹、禁食、禁水、取仰卧位，常规扫查肝、胆、脾、双肾测量并记录。 2 结果 470例慢性精神病患者中，超声检查异常173例，阳性率为36.80%。其中单纯性脂肪肝91例、脂肪肝合并胆结石7例、脂肪肝合并胆囊炎2例、脂肪肝合并胆囊息肉3例、脂肪肝合并胆囊腺瘤1例、肝囊肿4例、肝血管瘤3例、肝弥漫性病变7例、肝内钙化灶2例、慢性胆囊炎合并胆结石18例、胆囊息肉2例、肝内胆管结石6例、胆囊内胆泥1例、胆囊息肉合并胆囊结石2例、胆结石伴有胆总管扩张2例、脾大7例、肾囊肿8例、肾盂积水2例、肾结石4例、肾错构瘤1例。在超声检查异常的173例中，肝脏异常120例，占整个阳性率的69.36%，其中脂肪肝的发生率最高，共104例（22.13%）占整个阳性率的60.11%；胆囊异常44例占整个阳性率的25.43%，其中胆结石36例（7.66%)占整个阳性率的20.81%，位居第二。 3 讨论 3.1慢性精神病患者由于长时间服用抗精神病药物，易对腹部脏器产生不同程度的毒性反应，这主要由于抗精神病药物在肝脏代谢过程中能生成有毒性的自由基，直接抑制肝细胞Na+,K+—ATP酶的活性，破坏肝细胞膜的稳定性及解毒酶，从而导致转氨酶的升高，形成慢性肝损害。本院470例住院慢性精神病患者中，肝脏异常120例占整个阳性率的69.36%。 3.2肝脏是药物进行分解代谢的重要器官，长期服用抗精神病药物可导致脂类代谢异常。这可能由于抗精神病药物阻断了5—HT2C、H1M1受体，干扰了肝脏对脂类的代谢和转换，引起血脂水平的显著升高。抗精神病药物的抗组胺作用可引起食欲增加，镇静作用，使得住院患者血脂升高，肥胖，造成肝内脂肪颗粒大量增加，沉积形成脂肪肝。制定有针对性的个性化长期治疗方案，指导患者进行积极的行为干预，制订合理健康的平衡饮食，进行适度的体育锻炼，控制体重，养成健康的生活习惯。本院470例住院慢性精神病患者中脂肪肝104例，发生率最高达22.13%，远远高于健康人群脂肪肝的发生率为9.28%。 3.3胆系疾病的形成是多种因素起作用的病理过程。女性、高年龄、肥胖、不合理饮食、高血脂、胆囊炎、糖尿病、高血压、遗传等被认为是发生胆系疾病的危险因素。同时，多数抗精神病药物，如氯丙嗪等药物具有抗胆碱作用，抑制胆囊收缩素分泌，使胆囊平滑肌收缩力降低，影响胆汁的成分和流动，胆汁淤积、胆囊排空延缓、胆汁潴留，刺激粘膜上皮增生及肌层增厚，形成胆囊息肉，许多抗精神病药物对各种免疫功能都有不同程度的抑制作用，引起抗体生成减少，从而血清清除免疫原的作用降低，胆囊容易发生炎症，胆囊炎症与胆囊结石相互作用，互为因果。又由于患者主动活动减少，体重增加，胆固醇代谢异常等原因也易形成结石，从而增加了胆道系结石的几率。本院470例住院慢性精神病患者中，胆系结石36例（7.66%），占整个阳性率的20.81%。 综上所述，在慢性精神病腹部超声检查中，肝胆疾病的阳性率最高，足以说明抗精神病药物在治疗慢性精神病中易引起药物性内脏性疾病，要定期检测患者的肝胆功能的变化，