肠道手术合并糖尿病患者手术前后护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠道手术合并糖尿病患者手术前后护理 雷春沙（长沙市第一医院普外一科 410011） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0327-02 【摘要】 总结了26例肠道手术合并糖尿病患者手术前后护理经验，主要包括术前监测、术后病情观察、饮食营养、健康教育等，认为有针对性的个体化的加强这一群体的护理措施、健康教育，可以有效预防术后并发症，促进患者早日康复，提高生活质量。 【关键词】 肠道手术 糖尿病 护理 糖尿病是指各种原因引起的以血糖升高为特征的一种代谢性疾病，随着社会的发展，生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐年上升，至2010年，多中心数据调查显示：我国糖尿病患者人数超过印度成为世界第一，其中，50%的糖尿病患者一生中会经历一次手术，而接受外科手术的中老年病人中约10-15%为糖尿病患者［1］，糖尿病因蛋白质、糖、脂肪的代谢异常而影响神经体液系统，导致机体出现心血管、眼、肾脏等并发症，并出现免疫力降低，感染难以控制，伤口难以愈合等情况。而肠道手术因其特殊性，导致术后营养补充难度较大，康复时间长，病人生活质量低。现将我院自2011年4月--2012年7月共收治的26例肠道手术合并糖尿病患者手术前后护理经验总结如下。 1 一般资料 本组26例患者，男性11例，女性17例，年龄49-83岁，其中肠道外伤1例，肠梗阻3例，腹疝并嵌顿2例，阑尾炎2例，胃肠道穿孔1例，肠瘘2例，胃肠道息肉及肿瘤13例，其他2例。初发或术前方确诊糖尿病6例，合并糖尿病心血管病变5例，糖尿病肾病1例，周围神经病变5例。 2 疾病与手术的互相影响 2.1手术对糖尿病的影响：手术对人体来说是一种创伤性治疗手段，机体也会做出相应的应答性应激反应，应激状态时交感神经兴奋,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,胰岛素分泌受抑制,胰岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素抵抗加重［2］，血糖波动大。手术加重了心肾功能损坏，易诱发急性并发症、伤口感染等并使机体处于高代谢状态，另一方面，在手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生，而糖尿病患者本身缺乏糖原储备，易致能量供给不足，刺激脂肪分解，生成酮体，导致酮症倾向和代谢紊乱。 2.2糖尿病对手术的影响： 糖尿病因其三大营养物代谢障碍或紊乱，致机体修复能力差，吻合口、切口愈合不良，免疫细胞活性不够，抵抗力下降，易致感染。机体营养失衡，供能不足，耐受性差，加重术后糖尿病及其并发症病情，引起血压升高、冠心病发作、心律不齐等等，另外，糖尿病并发症增加了麻醉和手术风险、增加了术中术后用药的风险，易致肾功能损坏、呼吸系统感染等的发生。 2.3肠道手术特点： 胃肠道疾病手术患者术前大多已存在不同程度的水、电解质失衡和营养不良，术前禁食加重了上述状态。胃肠道功能受到抑制，机体供能难以及时补充 肠道作为人体最大的营养吸收器官，还是一道强大的免疫屏障，肠道手术破坏营养平衡的同时也降低了全身的免疫水平增加感染几率。肠道内还有丰富的内分泌腺体和菌群，手术对机体内环境的平衡产生了干扰， 术后，病人仍然需要较长时间的禁食，各种引流管引流出的消化液较多，营养和电解质酸碱失衡问题比较突出，康复慢。 3 术前护理 3.1严密观察病人主诉和生命体征，观察神志、腹痛、呕吐、大便等情况，做好记录和各种标本的留取，有无各种急慢性并发症的表现。 3.2严密监测血糖波动情况，观察胰岛素剂量或降糖药的效果，严防低血糖的发生，如应用胰岛素皮下泵控制血糖，择期手术血糖水平控制在6.7-11.1mmol/L,急诊手术控制在14mmol/L,使手术在一个机体内环境稳定的水平下进行。 禁食患者，仅注射基础量，每2-4小时一次测量血糖，根据血糖水平及时的调节。注意观察皮下泵管道的通畅，注射局部避开手术区皮肤，一般入手术室前改为更易调节的静脉输注胰岛素。 3.3术前宣教：这是术前最重要的工作，我们根据患者文化水平和接受程度，利用食物热量卡、糖尿病宣传手册、食谱、疾病解剖图谱等多种工具，到床头给患者讲解疾病知识、术前肠道准备及意义、手术麻醉方式、术中体位配合、术后饮食配合、术后运动康复等，要求至少有一名患者家属一起学习，承担出院后帮助患者康复的工作。 3.4心理护理 手术使患者普遍产生焦虑和恐惧情绪，适当详尽的宣教可以增加患者信心，但是最重要还是家庭支持系统对患者的关心和鼓励，护士也应及时与患者建立信任关系和良好的护患互动，及时开导和纾解患者不良情绪。 3.5术前