肠道术后24例功能性胃排空障碍的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肠道术后24例功能性胃排空障碍的临床治疗 张岐（辽宁省葫芦岛市绥中县医院普外科 125200） 【中图分类号】R565.6+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0164-02 【摘要】 目的 探讨胃肠道手术后功能性胃排空障碍（FDGE）的临床治疗方法，提高临床治疗水平。方法 选取我院自2005年1月～2011年2月收治的24例胃肠道手术后发生FDGE的患者作为研究对象，对其临床资料及治疗方法进行回顾性分析，观察治疗效果。结果 本组24例患者经保守治疗治愈22例，2例经保守治疗后无效给予手术治疗，术后3～12d恢复胃排空功能。治疗期间无其他并发症出现。对24例患者进行为期6个月的随访观察，未出现复发病例。结论 胃肠道手术后功能性胃排空障碍临床较为常见，给予综合性保守治疗无效后应及时手术治疗，一般预后良好。 【关键词】 功能性胃排空障碍 胃肠道手术 治疗 近年来由于高位食管吻合病例的增加，胃排空障碍已经成为食管吻合术后比较常见的并发症之一[1]。食管切除食管胃吻合术后，胃肠蠕动缓慢或消失，一般在3～5天内逐渐恢复。功能性胃排空障碍（FDGE）者发病较晚多发生在术后10天以后，拔除胃管后出现症状，但症状较轻，引流胃液量较少，可伴有胆汁反流[2]。为了提高临床对FDGE的认识和治疗效果，本文就我院近年来收治的24例胃肠道手术后发生FDGE患者的临床资料进行相关分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2005年1月～2011年2月收治的24例胃肠道手术后发生FDGE的患者作为研究对象，其中男16例，女8例；年龄41～85岁，平均51.6岁；原发疾病包括胃癌12例，胃溃疡5例，十二指肠溃疡3例，胰头癌3例，胆总管结石1例；手术类型包括胃大部切除术12例，为十二指肠溃疡穿孔修补术8例，胰十二指肠联合切除术3例、胆总管切开引流术联合胆囊切除术1例。发病时间为术后7～16d，平均12.4d。 1.2 临床表现 本组18例患者术前表现过度紧张、恐惧，其中12例患者伴有神经衰弱；术后肛门排气后拔去胃管开始进食后，逐渐出现不同程度的上腹饱胀、恶心、呕吐、频繁呃逆，呕吐物中含有腐败气味的隔餐食物，含有胆汁，解痉药物无效，但呕吐后症状减轻；钡餐检查显示残胃蠕动弛缓，成扩张状态，证明无器质性病变。 1.3 治疗方法 1.3.1 非手术治疗 ①反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。②禁食、持续胃肠减压，每日用高渗盐水反复洗胃2～3次。之后用1％普鲁卡因20m1灌注保留，或Q-糜蛋白酶灌注，或氢化可的松100mg盐水稀释后灌注，或中药灌注。党参、白术、云苓、甘草、黄芪、半夏、木香、枳壳、旋覆花、莱菔子、生大黄(研末另包后下)，每日睡前煎服，服后停止胃管减压。若药物通过吻合口至小肠，则有肠鸣亢进、排气、排便现象。 否则病人感上腹饱胀加重，并有恶心呕吐、吐出物为胃液和药汁。因此残胃内灌注中药不但有治疗作用，还有鉴别和了解吻合口通过情况。③维持水、电解质、酸碱平衡，特别需要补充足量的钾，因低钾可使胃肠平滑肌张力低下，致胃肠麻痹。④给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，时间持续1周以上。⑤应用适当剂量的激素减轻吻合口水肿。⑥给予甲氧氯普胺、多潘立酮等增强胃动力药以促进胃肠蠕动，改善症状。 1.3.2 手术治疗 手术指征为：①经上述非手术治疗无明显效果者。②确诊为机械原因者。③非手术治疗3周以上无效而又不能除外机械性原因者。施行近全胃切除，Roux-en-Y胃肠吻合术，同时作扩大的Hunt-Lawvence囊手术。 2 结果 本组24例患者经保守治疗治愈22例，2例经保守治疗后无效给予手术治疗，术后3～12d恢复胃排空功能。治疗期间无其他并发症出现。对24例患者进行为期6个月的随访观察，未出现复发病例。 3 讨论 功能性胃排空障碍(FDGE)是指胃部手术术后继发的以非机械性梗阻引起的胃排空延迟为特征的临床症候群，主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、体重减轻等，而无胃肠道器质性病变，为术后常见的近期并发症之一，有统计约占胃肠道手术患者的0.6%～7.0%[3]。由于该病变有被误诊为吻合口梗阻或输出袢机械性梗阻的可能，可导致病情加重，使疾病恢复更趋缓慢。因此，采用积极有效的方法进行防治，避免盲目再次手术、减轻病人痛苦，缩短病程具有重要意义。FDGE的发病原因尚不十分明了，可能与下列因素有关：①手术切除了蠕动最强的胃窦和幽门部，