肺心病并呼吸衰竭的护理体会 穆清华.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病并呼吸衰竭的护理体会 穆清华 （江苏省连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222001） 【摘 要】目的：对肺心病合并慢性呼吸衰竭的临床护理措施进行分析与探讨，总结相关的护理经验，为临床实施提供参考。方法：选取2010年1月一2014年12月间来我院治疗的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者108例作为此次试验的研究对象，在临床治疗的基础上给予所有患者优质护理干预，观察最终护理效果。结果：经积极治疗与优质护理，患者呼吸衰竭均得到了较好的控制，108例患者中有107 例病情康复出院，1例因为病情复杂病症转变不明显，需留院继续治疗。结论：对于肺心病合并慢性呼吸衰竭患者，应做到早发现早治疗，尽量保持呼吸道的通畅，积极做好相关护理工作，以改善心肺功能为目的，努力提高治愈率。 【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0764-02 肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀以及精神状态的改变。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，临床病死率高，病情变化迅速，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，临床治疗中值得研究。现就108例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理经验报告如下。 1 临床资料 2010年1月一2014年12月，本院共收治肺心病患者108例，男68例，女40例;年龄48~92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭62例，占58%，并发肺性脑病32例，占13%，并发上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率为11%。 2 护理 2.1 一般护理 病室需要安静，阳光充足，空气新鲜，给予高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜水果。根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。 2.2心理护理肺心病患者都有较长的病史，病情反复 ，故患者常常对治疗缺乏信心，因此，护理人员应耐心疏导，向患者介绍本院效果，以增强患者信心，同时要了解患者的生活习惯，消除患者心理障碍以取得患者合作。 2.3体位的护理 肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。 2.4 保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身前应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3 h翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液呈雾状喷出，而进入患者体内、支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：①雾化时，雾粒大小要适中，雾粒大不易吸入到较细的支气管。②时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。③雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切相关，因此在治疗前要教会患者掌握恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。④雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善，发绀减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看有无下述原因：