肺结核合并支气管结核65例临床及纤支镜检查结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并支气管结核65例临床及纤支镜检查结果分析 简仁杰（广东省茂名市电白县慢性病防治中心结核科 广东茂名 525400） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0224-02 【摘要】目的 提高对肺结核合并支气管结核的诊断水平。方法 对2010-2011两年中确诊为肺结核合并支气管结核65例的临床及纤支镜检查结果进行回顾性分析。结果 65例患者中，53例患者结核杆菌转阴，好转率高达81.54%；支气管腔体内结节消失，管腔内的粘膜有较明显增厚，支气管狭窄的临床症状有明显改善，治疗前后具有显著性差异（Plt;0.01）结论 加强对肺结核合并支气管结核特点的认识，早期行纤支镜检查，及早确诊，可提高临床诊断率和好转率。 【关键词】肺结核 支气管结核 纤支镜检查 近年来全球结核病疫情回升，老年肺结核合并结核复发症病例有逐年增多的趋势，其中，并发支气管结核一直是临床容易漏诊的病症。支气管结核又称咯石症，临床上比较少见，其继发于肺结核之后，表现为咯血、呼吸困难、杵状指[1]。抗结核治疗后常有反复咳嗽，以为结核耐药而被漏诊。本文对2010-2011两年中确诊为肺结核合并支气管结核65例进行回顾性分析，以提高对肺结核合并支气管结核的认识和诊断水平。 1.资料与方法 1.1基本资料 我院2010—2011两年收治的肺结核合并支气管结核患者共65例。其中其中男71例，女73例，年龄39-72岁，平均（57.2plusmn;8.3）岁，病程2.5-20个月，平均（10.3plusmn;4.3）月。所有患者的确诊符合国家对肺结核及支气管结核的诊断标准。患者常见的临床表现有咳嗽、咳痰多、发热喘息、咳血血丝痰等。影像学表现为肺不张、肺门增大、增值性病灶及团块影等。 1.2治疗方法 根据患者各自的病情，采用个体化给药，给予抗结核药和抗生素，异烟肼、利福喷丁、地塞米松、硫酸阿米卡星等。纤支镜下注入含药凝胶，配方：20mL凝胶中，含有帕司烟肼0.6g、链霉素1g、左氧氟沙星0.4g、吡嗪酰胺0.5mg，每周注入一次，连续注入12次[2]。 1.3 临床检查 1.3.1化验检查 住院治疗期间，每半个月行痰涂片检查3次，行结核分枝杆菌培养1次/月。结核杆菌转阴后，每半个月行痰涂片检查3次，行结核分枝杆菌培养每2个月1次。 1.3.2 X线检查 强化治疗期，每月行胸片检查1次，每两个月行CT检查1次。 1.3.3纤支镜检查 顺序检查各级支气管，主要检查支气管腔内结节、支气管腔黏膜的厚度，管腔的直径等。 1.4临床治疗效果评价标准 好转：结核杆菌转阴，和（或）纤支镜检查支气管呈好转改变，如支气管腔体内结节消失、管腔的黏膜增厚、管腔狭窄处直径增大等。无效：结核杆菌未转阴，且支气管行纤支镜检查无好转甚至趋向恶化[3]。 1.5统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，计量资料用xplusmn;s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计意义。 2.结果 2.1 结核杆菌转阴情况 试验的65例肺结核合并支气管结核患者中，共有53例患者转阴，好转率高达81.54%。具体转阴情况如下表1所示。 表1 痰结核杆菌转阴情况 例（%） 2.2纤支镜支气管检查结果 65例患者中，支气管腔内纤支镜检查结果出现明显好转的有40例，占61.54%。在治疗前后，据纤支镜检查结果得出，对肺结核合并支气管结核病人行雾化治疗后，绝大多数患者支气管腔体内结节消失，管腔内的粘膜有较明显增厚，支气管狭窄的临床症状有明显改善，治疗前后具有显著性差异（plt;0.01）。具体检查结果如下表2所示。 表2 治疗前后患者支气管腔的变化情况 例（%） 3讨论 3.1肺结核和支气管结核的现状 目前结核病已成为全世界重要的公共卫生问题，肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，可通过呼吸道传播，临床表现为咳嗽、咳痰、发热、白细胞增多，极易并发其他病菌的感染，但因其临床症状并无太大差别而容易被忽略。同时，对于肺结核的患者应定期做好致病菌培养，及时对症治疗，切忌滥用乱用抗生素药物。肺结核与肺癌的关系密切，近些年，二者均为多发病。文献报道肺结核患者并发肺癌的机率高达8.5%-80%。