肺结核合并糖尿病202 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病202 例临床分析 沈俭 1 游光宇2 顾鸿生1 冯茜1 （ 1 上海中医药大学附属普陀医院 ( 上海市普陀区中心医院) 结核科 2 0 0 0 6 2 ） （ 2 上海真如镇社区卫生服务中心内科 200333） 【摘要】目的 探讨初治菌阳且培养阳性肺结核合并糖尿病患者的临床特点及诊疗转归。方法 对肺结核合并糖尿病（观察组）与单纯性肺结核（对照组） 各202 例的痰菌耐药率，阴转率，X 线表现，肺结核复发情况进行比较分析。结果 观察组的肺结核病情明显比对照组更严重（Plt;0.01）。中下肺野结核病患病率高于上肺野，且空洞发生率明显高于对照组, 分别为69% ,37% （P lt;0.01）。观察组抗结核的耐药率高达25%。痰菌阴转率６月末两组间有显著性差异（Plt;0.01），疗程结束时两组间无明显差异。疗程结束后随访２年，肺结核复发率分别为15％ , 1％ （Plt;0.01）。结论 合并糖尿病的肺结核以中下肺野好发、病情重、耐药率高、复发率高。积极控制糖尿病, 延长抗结核疗程是治疗的关键 。 【关键词】肺结核 糖尿病 治疗 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0016-03 结核病和糖尿病是两种严重危害人类健康的疾病。全球范围内两病发病率均呈逐年上升趋势，两病并发人数也逐年增多，并且肺结核与糖尿病互有不利影响[1]。本文对合并糖尿病的初治菌阳且培养阳性肺结核病例进行分析。 对象与方法 一、一般资料 １、观察组：2000 年 1 月～ 2008 年 12 月在我院结核科就诊的初治菌阳且培养阳性肺结核合并糖尿病患者 202 例。糖尿病诊断标准：根 据 1999 年世界卫生组织糖尿病诊断标准 [2],治疗前连续２次空腹血糖（FBG）ge;7.0mmol/L。结核病诊断标准：按 2001年国家标准结核病诊断与分类法 [3]。耐药判定标准：痰涂阳并培养阳性的肺结核病例，对INH、RFP、SM、EMB之一或1种以上产生耐药性(INH:异烟肼 ;RFP:利福平;SM:链霉素;EMB:乙胺丁醇)。耐多药(Multi－drugresistance，MDR)是指对两种以上的药物耐药，其中必须包括同时耐INH和RFP [3]。非孕妇、无严重的心肝肾疾病及尘肺、精神病史。男120例(59.4%), 女82例（40.6%）。年龄21～72岁，其中40岁以下40例（19.8%）,41～60岁122例（60.4%）,60岁以上40例(19.8%)。糖尿病控制理想标准 [2]：空腹血糖（FBG）＜ 7.2mmol/L、糖化血红蛋白Alc(HbAlc) ＜7% 共90例。控制不理想（FBGge;7.2mmol/L 、HbAlc ge;7%）共110例。1型糖尿病6例(2.97%),2型糖尿病196例(97%)。 2、对照组：随机抽取同期非合并糖尿病的初治菌阳且培养阳性肺结核患者202例。男 122例(60.4%)，女 80例(39.6%)。年龄21～70岁，其中40岁以下63例（31%）,41～60岁107例（53%）,60岁以上32例(16%)。 二、方法： 1.治疗方法（1）抗结核方案，除两组中的 52例耐药和 8例MDR患者根据药敏结果，予加用利福喷丁、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、克拉霉素等个体化方案外，观察组予 2HRZS(E)/10HR（Z:吡嗪酰胺),如患者治疗至2月末痰菌抗酸杆菌检查仍为阳性，则延长1个月的强化期同时缩短1个月的巩固期。对照组予2HRZS(E)/4HR。（2）糖尿病的治疗，以教育控制饮食，适当运动和合理应用降血糖药物为基本措施的综合治疗方法。口服降糖药血糖控制不佳者，选用胰岛素降糖治疗。 2.观察项目：（1）所有患者送检4种抗结核药物(HRSE）的敏感性试验，由上海市疾病预防控制中心结核实验室负责操作并进行菌种鉴定为结核分枝杆菌。（2）在治疗后分别在2月末、5月末及6月末（即对照组疗程结束）复查痰涂片抗酸杆菌2次及结核菌培养1次；另外，观察组患者在11月末及12月末（即疗程结束）复查痰涂片2次及培养1次。（3）每 1～ 2周测定空腹血糖, 血糖稳定者每月测定空腹血糖1次、肝、肾功能和血、尿常规，每2个月测定 HbAlc（4）每例患者治疗前首次常规X线胸片 ,根据结核病病灶的部位进行定位,主要按左右侧分上中下肺野记述。明确其肺野的病变、空洞存在与否、其空腔病变至少要大于1cm以上。如有可疑则进一步做CT检查确定之。治疗后每3个月摄胸部X线。（5）肺结核病情分级根据美国结核及呼吸协会的肺结核分类标准 [4]