肿块型肝内胆管细胞癌的DSA表现及术前造影的意义.docVIP

精品论文 参考文献 肿块型肝内胆管细胞癌的DSA表现及术前造影的意义 （三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院 湖北 宜昌 443003） 【摘 要】目的：分析肿块型肝内胆管细胞癌的DSA表现并初步探讨造影对外科手术的指导意义。方法：37例患者先行腹腔干或肠系膜上动脉造影，再引入微导管进行肝叶或肝段动脉造影，最后经微导管灌注化疗药及栓塞剂。所有患者均由手术或穿刺活检病理证实。结果：小肿块（le;3cm）供血动脉改变轻微，可无肿瘤染色或呈边缘模糊的环状染色；大肿块（＞3cm）供血动脉增粗僵直，呈穿越及包绕走行，少见侵蚀，肿瘤染色轮廓不完整.肿瘤内部血管稀少纤细，可呈典型“羽毛状”及“双边征”改变。所有肿瘤染色均有门脉期向中央扩大及持续时间长的特点，但部分小肿块可呈快进快出的非典型染色。结论：肿块型肝内胆管细胞癌的DSA表现具有特征性，对外科术前诊断及评估具有重要价值。 【关键词】肝；胆管细胞癌；肿块型；数字减影血管造影术 【中图分类号】R735.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0614-01 肝内胆管细胞癌是一种少见的恶性肿瘤，根据日本肝癌研究组织提出的分类方法可分为肿块型、管壁浸润型和腔内生长型[1]，其中以肿块型最常见。本文回顾性分析了我院37例肿块型肝内胆管细胞癌（intrahepatic mass-forming cholangiocarcinomas，IMCC）的DSA表现，以期提高该疾病的术前诊断率，并初步探讨DSA造影对外科手术的指导意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2011年1月～2014年10月经手术病理或穿刺活检证实的IMCC共37例，其中男16例，女21例，年龄 37～75岁，平均52岁。所有患者临床表现主要为不同程度的腹胀、腹痛及消瘦。8例同时伴有胆囊结石或肝内胆管结石，5例出现不同程度黄疸。实验室检查：30例CA199不同程度升高（最高＞1000U/ml），5例CEA轻度升高，4例CA199明显增高的患者AFP也明显升高（＞1210ng/ml），6例HBV阳性，5例HCV阳性。所有患者至少行一次经皮肝动脉化疗栓塞术，其中23例栓塞术后行二期手术切除，14例栓塞术前行超声引导下肝穿刺活检，全部患者均经病理学证实。 1.2 仪器与方法　血管造影使用PHILIPS FD20数字平板DSA机，导管使用日本泰尔茂公司5-F造影导管（YASHIRO）及日本朝日公司2.6F微导管（Stride）。所有患者按Seldinger穿刺法经由股动脉途径引入5F yashiro导管，先行腹腔干或肠系膜上动脉造影，再行选择性肝动脉造影，然后根据病变大小及部位引入微导管进行肝叶或肝段动脉造影，明确诊断后经微导管灌注化疗药及栓塞剂。 2 结果 37例患者原发灶按CT测量最大横截面直径所得值分为小肿块（le;3cm）和大肿块（＞3cm）。小肿块6例，供血动脉改变轻微，其中1例未见明显肿瘤染色，3例动脉晚期见完整环状染色，边缘模糊，门脉期染色向内部扩大，造影剂呈慢进慢出改变。另2例动脉期表现为边缘模糊的均匀的团片状染色，染色深且消退快，造影剂呈快进快出改变。大肿块31例，供血动脉不同程度增粗僵直，呈“穿越”或“包绕”肿瘤走行，肿瘤内部血管纤细稀少，动脉期肿瘤染色多位于边缘部位且浅淡不均，轮廓不完整，门脉期染色区域向中央逐渐扩大，其中23例肿瘤内部血管呈典型的“羽毛状”改变（图1），16例肿瘤内部血管可见大量的“双边征”改变（图2），8例肿瘤内可见不规则乏血管区，5例可见明显肝动静脉瘘，10例可见肝内转移征象，转移灶染色呈边缘模糊的均匀淡薄片状或与原发灶类似。与肝细胞型肝癌相比，大部分肿瘤染色消退均明显延迟，栓塞治疗后碘油多分布在肿瘤边缘，内部沉积很少。 3 讨论 3.1 IMCC的发病机制　IMCC系来源于肝内二级分支以下胆管树上皮的肿瘤，发病机制目前尚不完全清楚。近年来大量流行病学和实验室研究发现，HCV及HBV感染也可能与肝内胆管细胞型肝癌的发生有关。日本学者Kobayashi M［2］等人对600例HCV相关性肝硬化患者平均随访7.2年，发现有2.3%的患者发展为IMCC，概率是普通人群的1000倍。而我国李丽［3］等人则认为HBV感染是中国人群IMCC发生的病因之一。本组病例HBV患者略多于HCV患者，与国内文献报道基本符合。 3.2 IMCC术前DSA造影的意义　IMCC恶性度高，治疗上主要依靠早期完整手术切除，放化疗对其疗效甚微。然而大多数患者发现病变时已属晚期，能否手术需仔细评估，如肿瘤已出现潜在肝内转移或动静脉瘘，应当视为手术禁