肾静态显像联合尿NAG测定在儿童上尿路感染定位诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 肾静态显像联合尿NAG测定在儿童上尿路感染定位诊断中的价值 浦晓佳　朱宝（南京医科大学附属无锡市人民医院　江苏南京 214023) 【摘要】目的 　探讨99mTc-二巯基丁二酸（DMSA）肾静态显像联合尿N-乙酰-beta;-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定在小儿上尿路感染定位诊断中的价值。方法 选取2009年6月-2011年10月初诊为尿路感染（UTI）的儿童112例，对其肾静态显像和尿NAG测定结果进行分析。结果　最终临床诊断为上尿路感染（UUTI）54例的患者中肾静态显像阳性47例，尿NAG测定阳性35例，两者中均至少有一项为阳性结果。结论　肾静态显像联合尿NAG测定在儿童上尿路感染的定位诊断、病变程度及预后评估中有临床应用价值。 【关键词】　儿童　上尿路感染　肾静态显像　尿N-乙酰-beta;-D氨基葡萄糖苷酶 【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-180-02 尿路感染是小儿科常见疾病之一，可分为上、下尿路感染。UUTI主要指急性肾盂肾炎（APN），可导致肾疤痕形成而成为小儿继发性高血压和慢性肾功能衰竭的重要原因之一，若能早期诊断和合理治疗可以减少和预防肾瘢痕形成。而目前尚无可靠和简便的方法对UUTI进行早期定位诊断。我们对肾静态显像和尿NAG测定诊断UUTI作了初步统计和结果分析。 1　资料与方法 1.1对象 收集分析2009年6月至2011年10月我院参照诸福堂《实用儿科学》诊断标准[1]诊断为尿路感的住院患儿112例，年龄2月-12岁，中位年龄3.7岁，男性37例，女性65例。 1.2方法 1.2.199mTc- DMSA肾静态显像：按50ug/kg剂量注射99mTc- DMSA（由苏州欣科提供，放化纯大于95%）后2-5小时内显像，采用飞利浦Precedence 6 SPECT/CT，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵512times;512，能峰140keV,窗宽20%，采集后位图像，显像范围包括双肾及膀胱，采集计数1000K-1500K，必要时对患儿进行镇静。 1.2.2尿NAG测定：取新鲜尿液5ml，4℃以下保存，采用金斯尔N-乙酰-beta;-D氨基葡萄糖苷酶检测试剂盒（比色法），应用BECKMAN COULTER Unicel DxC800生化仪测定。 1.3结果分析 1.3.199mTc- DMSA肾静态显像:由2名有3年以上工作经验的核医学医师共同读片。正常图像为双肾位置、形态、轮廓均正常，放射性分布均匀。当肾实质有放射性稀疏或缺损区，伴肿胀或正常的肾脏轮廓时诊断为急性肾盂肾炎；当肾脏容积减小，表现为皮质变薄、肾脏形态异常或轮廓缩小、有楔形缺损时提示肾疤痕形成。 1.3.2尿NAG测定：正常为0.3-12U/L，大于12U/L提示存在肾小管损害。 2　结果 112例患儿综合临床症状、实验室检查及影像学检查最终诊断上尿路感染54例，其中男性20例，女性34例，年龄大多数在2岁以内；诊断下尿路感染58例。 54例上尿路感染患儿中肾静态显像提示APN者46例，其中单肾单个病灶11例、单肾多发病灶21例、双肾多发病灶14例，提示肾疤痕形成者1例，表现为左肾缩小、形态失常及多发异常放射性缺损；尿NAG测定35例结果升高呈阳性，为13.2-47.6U/L，平均21.2U/L。7例肾静态显像阴性者尿NAG测定均提示阳性，为12.7-18.4U/L，平均为15.4U/L；11例尿NAG测定阴性者肾静态显像提示阳性，其中单肾单发病灶8例，单肾多发病灶3例。 而58例下尿路感染患儿肾静态显像提示阳性者仅3例，均为单肾单个放射性分布稀疏病灶；尿NAG测定仅4例结果升高，结果在12.3-14.7U/L。 3　讨论 UUTI的诊断方法主要是根据临床表现和实验室检查判断，但一般的临床及实验室指标均无明显特异性，对于儿童患者特别是婴幼儿，APN的诊治是一大难题。 99mTc- DMSA肾静态显像原理是通过肾小管周围途径或在肾小球滤过后被肾小管重吸收而与近端小管细胞和亨氏襻粗段结合，从而显示肾脏轮廓。APN时肾小管细胞受损，间质水肿使肾小球受压和肾小管毛细血管官腔闭塞而发生局灶性缺血，肾静态显像显示为局部放射性稀疏或缺损。已证实肾静态显像放射性缺损部位与肾脏损害部位有关，肾大体解剖正常这肾静态显像正常，只有一些范围较小的肾