肿瘤化疗致呕吐72例因素分析及临床干预.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗致呕吐72例因素分析及临床干预 崔东海 吴涛 王晓芳 许琳 聂志勇（河南省安阳市肿瘤医院内四科 455000） 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0248-02 【摘要】目的 探讨肿瘤化疗致呕吐的各种因素及通过临床干预措施减轻化疗所致呕吐的效果。方法 分析2011年1月至2011年12月各种肿瘤化疗药物致呕吐72例患者的的临床资料。结果 按呕吐分级：呕吐II级16例，III级48例，Ⅳ级8例，无0级及I级患者。恶心疗效标准：：痊愈9例，显效50例，有效12例，无效1例。通过心理、饮食、用药时间及止吐药物等方面的干预措施，患者恶心呕吐的程度明显降低，主动配合化疗。结论 通过对化疗患者各种干预，有效减轻呕吐的发生，提高了患者化疗的依从性几化疗效果 【关键词】肿瘤 化疗致呕吐 因素分析 干预措施 化疗是目前癌症综合治疗的重要部分,它可以降低癌症的复发率,提高其生存率，同时也给人体带来一定的毒性副作用。化疗所致的恶心呕吐是化疗过程中最常见的副作用之一，化疗药物导致呕吐是由于药物损伤胃肠粘膜嗜铬细胞释放过量5-羟色胺，多巴胺等神经递质，进一步刺激呕吐中枢而导致呕吐，严重的呕吐不但可致患者食欲不振，水电解质酸碱平衡失调，免疫力降低，而且可造成患者精神极度紧张、焦虑，导致化疗不能顺利进行，直接影响疗效。因此，控制预防化疗所致的恶心、呕吐，对减轻患者痛苦，保证化疗顺利进行，提高疗效具有重要意义。2011年1月至2011年12月通过对化疗患者进行临床干预，有效地减少了恶心呕吐的发生，疗效满意，总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2011年1月～2011年12月期间收治的恶性肿瘤患者72例中男性29例，女性43例，年龄18～75岁，平均32.6岁。其中食道癌6例，胃癌13例，结肠癌5例，乳腺癌9例，宫颈癌12例，肺癌17例，前列腺癌7例，腮腺癌1例，淋巴癌2例，所有患者均经病理切片确诊，临床执行化疗。 1.2化疗致呕吐因素 化疗患者出现恶心呕吐(CINV)的危险因素主要有化疗药物成分、性别、年龄及恶白或呕吐史。 1.2.1 化疗药物 化疗药物导致呕吐是由于药物损伤胃肠粘膜嗜铬细胞释放过量5-羟色胺，多巴胺等神经递质，进一步刺激呕吐中枢而导致呕吐。然而化疗药物引起的恶心呕吐(CINV)不良反应日渐普遍且加重，已成为临床必须面临的一个严峻问题:如果控制不理想。将影响患者的生活质量，降低治疗的依从性。 1.2.2性别因素 一般女性患者较男性患者多产生恶心、呕吐，这是由于女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心、呕吐的耐受力。 1.2.3年龄因素 老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃肠蠕动弱和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空缓慢，胃内残留量增加，导致胃内压增高所致[1]。 1.2.4恶白或呕吐史 女性曾有怀孕时有妊娠剧吐的患者，化疗时较易恶心、呕吐；上次化疗后恢复欠佳、体质虚弱等是引起预期性恶心、呕吐的危险因素。 2 结果 2.1呕吐分级[2] 根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0级：无恶心；I级：有恶心；II级：暂时呕吐；III级：呕吐需治疗；Ⅳ级：难控制呕吐。本组呕吐II级16例，III级48例，Ⅳ级8例，无0级及I级患者。 2.2疗效标准 恶心疗效标准[3]，痊愈：无恶心；显效：轻度恶心，不影响进食；有效：中度恶心，影响进食；无效：重度恶心，需卧床休息。本组痊愈9例，显效50例，有效12例，无效1例。通过心理、饮食、用药时间及止吐药物等干预措施，患者呕吐的程度明显降低，主动配合化疗。 3 临床干预 3.1心理干预 医护人员在化疗前应向患者讲解化疗药物的名称、作用、常见的不良反应及预防措施，让其心理上有准备，消除紧张恐惧心理；多了解病人的心理，关心爱护患者，给予精神支持，向患者说明良好的心态对提高化疗的耐受性的意义 ；告诉患者读书，看电视，听轻音乐，放松神经，分散注意力；患者出现呕吐时，家属或护士陪同床前，同时清理呕吐物，给予情感支持，并让患者做深呼吸，吞咽动作，指压内关，合谷穴等；多鼓励病人，遵医嘱使用止呕，镇静剂，降低或消除病人的焦虑恐惧情绪。 3.2药物干预 化疗药属细胞毒性药物，刺激大脑呕吐中枢产生5-羟色胺，多巴胺、乙酰胆碱等致吐的神经递质，这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合而引发恶心呕吐[4]。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕