宽QRS波心动过速的诊断与鉴别医学课件.ppt

宽QRS波心动过速的诊断与鉴别 2012-09-01 宽QPRS波心动过速始终是心内科医生讨论的热点话题，实际上是室上速与室速的鉴别问题，其目的是为临床鉴别诊断提供依据。 有学者将宽QRS波心动过速分为宽QRS波室速（VT-W-QRS.T）与宽QRS波非室速（NVT-W-QRS.T）两大类。Griffin和Topol等又将宽QRS波室速分为缺血性和非缺血性两种。缺血性宽QRS波心动过速80%是室速。Compman和Cabrera发现，QRS波有切迹或挫折是心肌缺血的特征性心电图表现，有此图形的宽QRS波心动过速98%是室速（W-QRS-VT）。 分析宽QRS波心动过速的步骤应包括：1.首先应浏览全部心电图及长II导联；是否有室速/WPW的证据；2.仔细寻找有无房室分离（特别是低振幅导联）；3.由I、II、III、aVF目测电轴；4.aVF导联是否有提示室速的波形（R、RS、QS、QR、qR）;5.胸导联Vi/Vt及V1/V6导联提示室速的波形；6.如心律极不规则（多形性VT+WPW）按各种标准/算法有10%的误诊率，不能肯定时，按室速处理。 然而在病情急迫的急救现场，临床医师常被繁琐的鉴别程序困扰，有时很难迅速识别室速还是室上速。多年来，人们一直在为寻找更简化的诊断流程而努力。 必须审慎对待以下问