超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的临床随机对照研究.pdfVIP

塞旦匡堂盘查!Q!!生筮!!鲞笠!塑 超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的 临床随机对照研究 周颉 王恩礼 张雁瑞 刘敏 陈少君丘禹洪 摘要 目的：开发和应用超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的临床技术。方法：入组病例随机分 入试验组(超声引导钢丝辅助定位组)和对照组(术中经验定位组)，并实施手术和病理学检查，比较两组病 例癌灶切缘定位的准确性、首次切缘阴性率、试验组的技术优势与并发症情况。结果：两组各纳入60例患 者。术后病理测量并计算上、下、内、外各切缘距离与预定切缘之差，试验组中其绝对值均数为(0．18±0．13) 关并发症。结论：超声引导钢丝辅助定位切缘技术可精确地指导原发癌灶切除。稳定性高，切除正常腺体 少。缩短手术时间。安全简捷。 关键词乳腺肿瘤；切缘；定位 切缘是乳腺癌保乳手术中最具争议的问题之 离为lem；如彩超测得的大小不是三者中最大 一，本研究对此自行设计了超声引导下钢丝辅助 的，若与所测最大值相差在O．5em范围内，则切 定位乳腺癌阴性切缘的方法．具有较强的实用性 缘距离预定为1．5cm，若相差0．5cm。则切缘 和创新性。 距离预定为2．0em。尽量避免彩超低估肿瘤大 1资料与方法 小。1％利多卡因局麻，试验组在超声引导下分别 1．1一般资料纳入2010年1月至2012年8月在预定切缘处置人自制的带钢丝的定位针4或6 间我院收治的120例临床I、Ⅱ期女性乳腺癌患枚。超声下确定到位后，退出定位针留置带螺纹 者，术前彩超、钼靶、MRI显示为单侧、单发病灶。 的钢丝，即在体内标记好肿块预切边界．切开皮 患者知情同意后．按随机数字表分入试验组(术前 肤和浅筋膜浅层后．沿钢丝垂直胸壁完整切除癌 超声引导钢丝辅助定位组)和对照组(术中经验定 灶及周围正常腺体。行上、下、内、外标记后送病 位组)，各60例，两组患者年龄分别为(45．0±8．8)理检查。最后根据术前既定方案行保乳或改良根 岁(28—64岁)、(45．0±8．3)岁(28～62岁)，肿瘤治术。对照组术前体表标记肿块范围，术中切开 大，J、分另0为(1．7士0．7)em(0．4～3．2era)、(1．8±皮肤后凭手感经验判断切缘距离，垂直胸壁完整 0．6)em(O．5。3．2em)、病理类型为试验组l例粘切除癌灶及周围正常腺体，进行上、下、内、外标 液癌、3例浸润性小叶癌，对照组2例浸润性小叶 记后送病理检查。两组均从切皮开始计时至标本 癌，其余均为浸润性导管癌和导管内癌伴局部浸 切离。 润。两组基线情况一致。 1．3病理学检查沿肿瘤冠状面每2mm作大体 1．2定位与癌灶切除先对切缘距离进行预估， 连续切片，准确测量肿瘤大小、两组定位方法实际 通过彩超、钼靶及MRI对肿瘤大小进行测量，如 的上、下、内、外切缘距离，定位针道单独取材送 彩超测得的大小是三者中最大的，则预定切缘距 检。其它病理学检查按临床常规进行。 1．4统计学方法采用SPSS15．0进行统计学处 理。计量资料用面±s表示，两小样本均数比较采用 doi：10．3969／j．issn．1006·5725．2013．06．019 t检验或t’检验；率以百分数(％)表示，样本率比 基金项目：深圳市科技计划项目(编号：201103191) 作者单位：518048广东省深圳市，南方医科大学附属深圳 统计学意义。 市妇幼保健院乳腺科(周颉。王恩礼，刘敏，陈少君，丘禹洪)，病理 2结果 科(张雁瑞) 试验组、对照组分别纳入60例病例，术后病 通信作者：丘禹洪E-ma