护理工作中用药差.pptVIP

护理工作中用药差错管理 （一）概念 用药差错(medication errors) 是指药物使用过程中出现的任何可预防事件(preventable event)，导致用药不当或患者受损。该事件和专业技术、药物产品、操作程序，以及管理体系有关。用药差错可出现于处方、医嘱、药品标签与包装、药品名称、药品混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等过程中。据美国药典会2000年报道，用药差错发生率以给药为最高，其次为抄写、配方、处方。用药差错大多是由于违反治疗原则和规定所致。用药差错的含义不同于药品不良反应，但用药差错也可以导致不良反应，如已知患者对青霉素过敏而用青霉素治疗，导致过敏性休克。 　　 （二）　护理工作中用药差错的分类 2.1　遗漏给药　未按医嘱给药,患者没有得到应该给与的药物治疗(排除患者拒绝接受药物治疗,或因公认的禁忌而决定不执行此次药物治疗) 。  2.2　给药时间错误　未按规定的时间或间隔给药。   2.3　未被授权给药　未经合法授权开具处方,包括药物给错患者、非医嘱给药等。   2.4　剂量不当　剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不正确,用量一次大于或小于规定的容许范围,一次或多次给药。 2.5　剂型差错　给患者非处方的或医嘱规定的剂型。    2.6　药物调配错误　给药前,未能正确地调配药品。 （二）　护理工作中用药差错的分类  2.7　给药技术错误　给药的程序、途径、部位、速度等不正确。  2.8　使用过期或变质的药品。  2.9　监测不当或错误　如做过皮试为阴性的抗生素未在注射后的几分钟内要观察有无不适,未备好抢救过敏性休克的药物和器械。未按药物治疗方案监测或评估用药的适宜性并发现问题,如患者使用华法令治疗时,没有执行凝血检查以评估患者的临床效果及反应,造成患者大量出血,甚至危及生命的ADE;护士没有评估患者的用药史,或未详细评估患者现在用药情况而忽略了药物之间的相互作用等。 2.10　依从性失误护士执行药疗时不遵从医嘱用药。如静脉推注的抗菌素未予足够的溶液稀释。 （三）　用药差错的原因 是人就会出错(To Err Is Human) 。由于人类自身的局限性,所有的人,即使是从事医疗相关工作的专业人员,在其一生执业生涯中,都有可能犯错,而用药失误就是医护人员应当时刻要注意避免的问题。了解ME的原因及有可能产生的危害,提高工作的警惕性和责任心,是保护患者安全的重要措施。进一步更深刻地检讨医疗机构ME发生的原因,发现ME往往是由一连串的失误所造成,大部分的ME并非因为个人的疏忽或缺乏训练所造成,大多数ME问题來自系统的失误。造成ME的原因有个人的因素,也有非个人的因素,非个人因素其中有环境的因素、又有系统及社会因素。    3.1　个人因素　个人因素包括与用药有关的专业人员、管理人员、患者(或监护者)个体的原因,个体与个体、个体与环境之间产生的交互作用对个体认知能力、基本智能的影响。 （三）　用药差错的原因 教育时若提供了不正确的信息也会导致ME。 有人总结这些因素为: ①个人因素:年龄、敏捷性较差或健康状态不佳,心理压力或疲惫,或工作时感到无聊而松散,工作更换。②人员间的因素:工作人员之间难以或无法合作,或工作时常被他人打扰,或人员之间缺乏沟通和交流。③专业技术知识缺乏或老化,实践经验不足或培训不够。④医嘱字迹潦草、语言表述不清,以致用药信息传递错误。医嘱用药种类过多,药物配制、应用过程中剂量需要频繁换算。⑤不遵守操作规程:常发生于调剂或给药过程。⑥患者用药品种多,患者未得到用药指导或接受了不正确的用药指导。⑦未落实患者用药指导,将药发给患者时未完成用药指导。在与患者交谈的过程和交谈的内容有助于药师确认药品、剂量、用法是否正确,约89%的ME是药师进行病患医教或用药指导时被发现的。当然卫生 （四）用药差错的防范 3加强监测应用抗菌素时观察仔细,经常对患者进行护理体检,皮肤有否药疹,口腔黏膜有否损害。输液时有否沿静脉血管走向的红线,痒感。保证现用现配,密切巡视患者。两种抗菌素配伍时注意查看配伍禁忌表,并液体有无沉淀、浑浊。   4个人与团队　每一个人应了解自己在用药链中的角色,每一个人在整个用药系统中可能都只是一小部分,但每一个人都应履行减少或避免ME的责任。因为药物使用过程是综合了不同医、药、护专业人员的合作,往往一个ME 可能就是若干个个人失误的积累。所以应加强团队精神,加强医、药、护人员之间的沟通与合作。提高护士职业道德,培养慎独的工作作风,提高责任心。加强三基三严训练,严格执行查对制度,正确使用和贮藏药物,减少或杜绝用药失误,确保用药安全和最佳疗效。 （四）用药差错的防范    5对患者的健康教育与沟通　树立患者安全第一思想,注意给药前充分询问患者的用药史,有