炎症-2.pptVIP

张××，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼 痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒 战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷 抽搐而入院。 体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390C，P140次/ 分，R35次/分。面部有一2cm×3cm的红肿区，略有波动感。 化验：白细胞总数：22×109/L，中性粒细胞：0·87。血培 养金黄色葡萄球菌阳性。 尸检摘要：发育、营养差，面部有一2cm×3cm的红肿区， 切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充， 脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组 织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。;讨论题： ⒈根据资料对本病例作何诊断？ ⒉本例脑部病变是怎样引起的？ ⒊从本病例中应吸取什么教训？;第四章  炎症（Inflammation） ;第二节 急性炎症;四、炎症介质(inflammatory mediator);（二）主要炎症介质及作用 1.细胞释放的炎症介质： (1)血管活性胺:组胺和5-羟色胺 (2)花生四烯酸代谢产物：前列腺素和白三稀 (3)白细胞的溶酶体成分 (4)细胞因子：白介素-1和肿瘤坏死因子。 (5)血小板激活因子; 五、急性炎症的类型及其病理变化;（一）浆液性炎症 （ serous inflammation）;病因： 部位： ① 粘膜：喉、气管粘膜——白喉 大肠粘膜——细菌性痢疾 ☆假膜性炎症，假膜 ②浆膜：胸膜——纤维素性胸膜炎 心外膜———纤维素性心外膜炎 ☆绒毛心 ③肺：大叶性肺炎;假膜;绒毛心;大叶性肺炎;后果（结局） ① 溶解吸收：如大叶性肺炎。 ②粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血； 阻塞支气管、窒息 ③浆膜机化、粘连：如盔甲心 ;（三）化脓性炎症 （purulent inflammation） ;分类：根据病变不同分为三种 （1）脓肿（abscess） 特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化 ;病原菌：金黄色葡萄球菌 临床：脓液粘稠 小脓肿-—吸收消失 大深部脓肿-—切开排脓引流，疤痕形成; 或形成慢性脓肿（chronic abscess） 部位— 皮肤：疖(furuncle); 痈(carbuncle) 内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿 ;(2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation) 特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。 ;(3)表面化脓和积脓 （surface suppuration and empyema） 表面化脓（surface suppuration）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他） 积脓（empyema）：如胆囊积脓、输卵管积脓 ;（四）出血性炎症（hemorrhagic inflammation） ;六、炎症的经过和结局 （一）急性炎症的特点 1.临床病理特点 渗出、变质为主，L、M、P渗出为主局部和全身表现明显 2.外周血WBC改变 WBC释放加速，不成熟杆状核N↑（核左移）/促进集落刺激因子（CSF）产生→骨髓造血前体细胞增值↑→WBC↑;（二） 炎症的结局 ;（3）蔓延扩散（spread and dissemination） 1.局部蔓延（local spread） 经组织间隙或器官自然管道蔓延。 2.淋巴道播散（lymphatic spread） 由淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）。 3.血道播散（hematogenous spread or dissemination） 细菌或毒素入血。 ;第三节 慢性炎症;二、增生性炎症 (一) 非特异性增生性炎症 特点： ①病灶中的炎症细胞：淋巴C、浆C、巨噬C； ②明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生； ③主要是炎症细胞引起的组织破坏；变性、坏死和渗出均较轻。;炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉 ;炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤 ;特征：有肉芽肿形成 肉芽肿：炎症局部由巨噬C及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。 常见类型： 感染性：结核、麻风、伤寒、风湿病、梅毒等； 异物性：外科缝线、石棉、尿酸结晶等。;肉芽肿的主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞；;感染性肉芽肿：结核结节 成分：干酪样坏死、类上皮C（巨噬C转化）、淋巴C、纤维母C ;异物肉芽肿 ;思考题 ;张