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炎症与寄生虫疾病 脑膜炎 脑脓肿 肉芽肿 单纯疱疹病毒脑炎 硬膜外与硬膜下脓肿 脑囊虫病 脑包虫病 一、脑膜炎(meningitis) 化脓性脑膜炎： 1.病理过程： 外伤 术后 →脑膜→ 充血 乳突炎 渗出 菌血症 脑膜粘连  2.CT表现：a.硬膜下积液改变。b.交通性脑积水。 c.梗阻性脑积水。d.脑膜可强化。 结核性脑膜炎：1.病理过程：2.CT表现： a.硬膜下积液。 b.脑膜异常增厚、强化。　c.脑积水。 d.脑底池多发点状钙化。 注意：CT诊断脑膜炎，不具特征。如有上述征象，结合临床，可确定或提示诊断。 二、脑脓肿(brain abscess) 病理过程：　　　　　　　　　　　　 1.早期：脑组织坏死，为局限性急性化脓性脑炎阶段 2.相继：坏死组织液化，周围肉芽组织形成，脑水肿 明显，即为化脓阶段　 3.最后为三层脓肿壁形成，内为肉芽组织，中层纤维结缔组织，外层为神经胶质组织，周围为水肿，为脓肿壁形成阶段。 好发部位：多见于颞叶、额叶、枕叶，少数见于小 脑半球。 CT表现：非增强检查： 1.脑炎阶段：为大片状低密度灶，中心密度更低， 边缘模糊，有占位效应。 2.化脓与脓肿壁形成阶段：中心为低密度，周围有等密度环，外围有低密度水肿带。　　　　　　　　　　　 3.占位效应明显：同侧脑室小，对侧脑室大。 　 增强检查：1.脑炎阶段：低密度灶无强化。　　　　　 2.化脓与脓肿壁形成阶段： 脓肿壁呈环形强化，壁薄而均匀，早期强化环可较薄而不完整，脓肿壁形成阶段，环形强化明显。＊小脓肿可结节状强化。3.中间液化和周围水肿无强化。4.产气菌感染液化区有气液平面。 脑炎阶段不适于手术。 靠近脑室的大而薄的脓肿，应及早手术避免破入脑室。 单发脓肿可穿刺抽脓，多发脓肿多手术治疗。 三、肉芽肿(granuloma) :多由慢性炎症引起,常见为结核瘤(tuberculoma) 病理过程： 结核杆菌→大脑→结核性肉芽肿（中心为干酪物质，周围为肉芽组织） 多见于后颅窝，单发或多发（20%）。 CT表现：　　　　　　　　　　　　　 平扫：早期为多发或单发低密度灶，周围有水肿。 中期略高密度，有占位改变。 晚期有时有钙斑。　　　　　　　 增强：呈单发或多发环状强化。 鉴别诊断： 1.结核瘤：单叶多发环形强化灶，环形水肿重。　　　　　　　　　 2.脑脓肿：单叶多发或单发环形强化，环形水肿 重，有感染病史。　　　　　　　　 3.转移瘤：多叶、多发、病灶小，水肿重。4.胶质瘤：单叶单发，部位较深，占位明显， 指状水肿。 四、单纯疱诊病毒性脑炎(herpes encephalitic)由疱疹病毒引起的急性脑炎 发病特点： 好发年龄：20-30岁 起病急，脑膜刺激症状 口唇疱疹；发展迅速，预后不良 病理过程：多在两颞叶内侧面及额叶眶面出现局限性脑水肿，出血，及坏死灶 CT表现：发病后6-10天　　　　　　　　　　　1.两颞叶、岛叶，出现片状低密度灶　　　 2.有占位表现　　　　　　　　　　　　　 3.有线状强化 加上典型病史诊断一般不难 五、硬膜外与硬膜下脓肿 硬膜外脓肿(epidural abscess)：　CT表现：　　 1.内板下局限性梭形低密度影。　　　　　 2.内缘有带状强化。　　　　　　　　　　　 3.占位改变。 硬膜下脓肿(subdural abscess)：　CT表现：　　 1.内板下弥漫性双凸透镜状低密度影。　　　 2.内缘有带状强化。 　　　　　　　　　　　　　 3.占位改变。