脊髓损伤患者早期间歇导尿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者早期间歇导尿的护理体会 邢淑萍 　　浙江东阳市人民医院 322100 　　【中图分类号】R744.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-222-01 　　脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造 成损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神 经功能）的障碍，是一种严重致残性创伤[1]。脊髓损伤后患 者经常出现神经源性膀胱功能障碍，表现为排尿异常、尿失常 或尿潴留。脊髓损伤患者晚期死亡的原因主要是尿路感染所引 起的尿毒症和慢性肾功能衰竭[2]早期实施间歇导尿及膀胱功能 训练，可减少膀胱残余尿量，促进膀胱储尿和排尿功能的恢复。 　　1.临床资料 13 例脊髓损伤患者均为外伤性，病程为损伤后45d-14 个 月，其中男性为11 例，女性为2 例，不完全性脊髓损伤为9 例，完全性脊髓损伤为4 例，所有患者在开始导尿前无泌尿系 统感染，间歇导尿时间均在1 周以上。 　　2.康复护理 　　2.1 病人准备 由于患者对间歇导尿缺乏了解，且脊髓损 伤患者易伴有心理障碍，因此护士要给予心理疏导，解释间歇 导尿的目的及意义并请间歇导尿成功的患者现身说法，消除患 者的顾虑及恐惧，鼓励患者面对疾病的现实，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗及护理。 　　2.2 制定饮水计划 进行间歇导尿的病人，必须做到合理 饮水。 既要满足生理需要，又要符合规律排尿的要求，每日液 体摄入量控制在2000ml 左右。早、中、晚的摄入量各为400ml， 可在9：00、15：00、20：00 各200ml，20：00 以后不再饮水。 　　2.4 导尿计划 根据测定的残余尿量制定间歇导尿的次数 及时间，残余尿量gt;200ml，导尿次数为4-6 次/日，残余尿量在 100-200ml，导尿次数2-3 次/日，残余尿量在80-100ml，导尿 次数为1 次/日，连续3 次残余尿量lt;80ml，可终止间歇导尿。 　　2.5 膀胱功能训练 ①手法按摩排尿：膀胱充盈时用单手 由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，一手托住膀 胱底，向前向下挤压膀胱，排尿后操作者将左手放在右手背再 加压一次，力求排尽。②耻骨上叩击法：膀胱充盈时，用手在 耻骨上区间歇2-3 秒进行7-8 次有节奏轻叩，反复进行 2-3min，引起患者逼尿肌收缩，产生排尿。③盆底肌训练：患 者平卧，收缩会阴部肌肉，每次收缩10s，然后放松，连续 15-20min。 　　2.6 健康教育 脊髓损伤患者伴有留置导尿管入院，由经 管医生交代间歇导尿的目的及方法后，责任护士次日再向患者 及家属讲解间歇导尿的目的、方法及患者家属配合的重要性， 以取得患者自愿配合。行间歇导尿前一天，由责任护士再一次 与患者及家属沟通，消除患者的顾虑，让患者思想放松、情绪 稳定。督促患者及家属严格按饮水计划及间歇导尿的注意事项 详细做好每天的饮水日志。 　　2.结果 　　13 例脊髓损伤患者行间歇导尿后，排尿功能明显改善， 患者能够自行排尿，其中8 例残余尿量10-80ml，停止间歇导 尿后，能够重新建立排尿功能，5 例残余尿量80-100ml，成为 反射性膀胱。 　　3.体会 　　通过对以上13 例脊髓损伤间歇导尿患者的观察，间歇导 尿配合膀胱功能训练可使膀胱肌肉进行周期性的扩张和排空， 促进反射性膀胱的形成[3]。间歇导尿明显减少残余尿量，降 低了泌尿系感染的发生，促进膀胱功能的恢复，降低了膀胱输 尿管反流的发生，使膀胱维持近似正常的状态，同时减轻留置 导尿给患者造成的心理障碍，而且提高患者??活质量，提高了 脊髓损伤患者生活自理能力。 　　参考文献： 　　[1]彭鲜红.护理干预对脊髓损伤患者膀胱功能障碍转归的 影响[J].海南医学院学报，2008，14（5）：736-738 　　[2]宋海燕，张圆.间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用现状. 当代护士（学术版），2013（11）：15-17 　　[3]张琼，戴新娟.脊髓损伤患者膀胱功能康复护理的研究 进展[J].解放军护理杂志，2010，27（4）：594