脑室出血患者内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑室出血患者内科护理 赵新华 刘秀芳 李静 王美馨 王淑娥 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0426-02 【摘要】 目的 讨论脑室出血患者内科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 随时注意观察病情变化，遵医嘱静脉输注脱水药物，降低颅压，适当使用降压药，使血压保持在正常水平，防止血压高引起的再出血。 【关键词】 脑室出血 内科护理 脑室出血分原发性和继发性，原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。继发性指脑实质出血破入脑室者。 脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。 创伤性脑室内出血有二：其一是因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致，称为原发性脑室内出血；其二是创伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起，谓之继发性脑室内出血。 原发性脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血。以往认为本症临床上非常少见，自CT扫描应用于临床以来，对各类脑血管病的认识日益深入，因而对原发性脑室出血的发现率明显上升。国内报道在5年间收治的脑出血中，尸检后原发性脑室出血的发现率占0.3%；蛛网膜下腔出血经CT扫描证实的原发性脑室出血占8.6%。说明原发性脑室出血并非少见，只是多被误诊为蛛网膜下腔出血而已。我院自2009年1月-2012年8月收治脑室出血患者42例，下面将临床护理措施汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者45例，其中男性28例，女性17例，年龄28～66岁，平均年龄48岁。 1.2临床特点 意识障碍明显加重，常呈深昏迷、脑膜刺激征、体温增高、呼吸脉搏频率与节律改变、眼球浮动、眼球分离、瞳孔针尖样缩小、颅内压增高、常并发脑疝等，死亡率相当高。 2 护理问题 2.1体温过高 与感染、体温调定点上移有关。 2.2有脑疝的危险 与出血量有关。 2.3有感染的危险 与机体抵抗力降低(意识障碍)有关。 3 护理目标 3.1认真观察生命体征和瞳孔变化，及早发现脑疝。 3.2积极抢救，保存个体。 3.3加强护理，预防并发症。 4 护理措施 4.1随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常(瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢)，及时报告医生立即抢救。 4.2绝对卧床休息，取头高位，15deg;～30deg;，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧、减轻脑水肿。翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床档以防坠床。 4.3神志清楚的患者，谢绝探视，以免情绪激动。 4.4脑出血昏迷的患者24～48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。 4.5若患者有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管，定时更换尿袋，注意无菌操作，每日冲洗会阴1～2次，便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血。 4.6遵医嘱静脉输注脱水药物，降低颅压，适当使用降压药，使血压保持在正常水平，防止血压高引起的再出血。 4.7预防并发症 4.7.1加强皮肤护理，每日擦澡1～2次，定时翻身，每2～3小时翻身1次，床铺干净平整，对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩，防止发生压疮。 4.7.2加强呼吸道管理，保持口腔清洁，口腔护理每日1～2次，患者有咯痰困难时，要勤吸痰，保持呼吸道通畅，若患者呕吐，应让其头偏向一侧，以防发生肺炎。 4.8急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日2～3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复，对失语的患者应进行语言方面的锻炼。 4.9健康指导 4.9.1环境安静，光线柔和，减少陪探视人员，避免感染。 4.9.2饮食以鼻饲流食为主，注意流食的量、温度、种类(根