腹腔镜与开腹肝叶切除术在复发性化脓性胆管炎中的应用效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹肝叶切除术在复发性化脓性胆管炎中的应用效果比较 朱旭衡1 万剑2 （1湖南省衡阳县曲兰镇卫生院 421230；2湖南省衡阳市中心医院普外科 421000） 【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹肝叶切除术在复发性化脓性胆管炎中的临床效果差异。方法 选择市中心医院2008年8月至2012年8月复发性化脓性胆管炎患者70例，上述患者分为观察组和对照组。对照组患者实施常规开腹肝叶切除术。观察组患者实施腹腔镜下肝叶切除治疗复发性化脓性胆管炎。观察两组患者手术情况。结果 观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 腹腔镜手术治疗复发性化脓性胆管炎临床效果显著，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，优于开腹手术。 【关键词】复发性化脓性胆管炎 腹腔镜 开腹 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0294-02 急性梗阻性化脓性胆管炎即为复发性化脓性胆管炎，是普外科常见的危急重症患者，此病病情进展快，病情中，患者病死率高，严重威胁到患者生命安全。在导致复发性化脓性胆管炎的原因中，目前发现肝内胆管结石合并胆管狭窄的所致的复发性化脓性胆管炎的比例在不断升高。肝内胆管结石合并胆管狭窄病变可局限肝内的一叶或者局限在肝内的一段，没有严重感染存在时，腹部疼痛可不明显，病情较为隐蔽。传统治疗复发性化脓性胆管炎时主要是开腹手术治疗，随着技术发展，腹腔镜下手术应用逐渐增加。本文观察腹腔镜下治疗复发性化脓性胆管炎的临床效果，并与开腹手术想比较，探讨二者疗效差异，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 选择市中心医院2008年8月至2012年8月复发性化脓性胆管炎患者功能70例，上述患者诊断均符合中华医学会外科学分会制定的急性化脓性胆管炎诊断标准，上述患者均在短时间内发病、病情进展快、多数患者需要立即实施减压引流处理；梗阻部位可发生于左右肝管，也可发生在肝外胆管。患者可出现休克、神志改变、脉搏加快，超过每分钟120次、白细胞计数升高、体温超过39度或者低于36度等。上述患者均为左肝叶胆管扩张伴胆管结石。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例，年龄最小为28岁，最大为74岁，平均年龄为40.2plusmn;5.9岁；对照组患者35例，男22例，女13例，年龄最小为31岁，最大为71岁，平均年龄为41.2plusmn;6.3岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 两组患者均在术前做好相关检查：实施内窥镜逆行胰胆管造影术，明确导致复发性化脓性胆管炎的确切病因，根据检查情况确定选择何种治疗措施。对照组患者实施常规开腹肝叶切除术。观察组患者实施腹腔镜下肝叶切除治疗复发性化脓性胆管炎：全身麻醉成功后，建立气腹，置入腹腔镜相关器械，钝性分离和锐性分离相结合，明确解剖关系，超声刀离断，确定好切除区域后用超声刀切开肝表面，辨别管道结构，血管夹夹闭出现明显的血管或胆管，肝断面采用氩气刀喷凝止血，肝断面放置腹腔引流管。 1.3观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量，记录两组患者住院时间，观察两组患者术后并发症的发生情况。主要观察切口感染、肺炎等发生情况。 1.4统计学分析 两组患者所得数据进行统计学分析，采用统计学软件SPSS14.0进行处理，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，Plt;0.05，显示差异有统计学意义。 2 结果 两组患者手术情况和术后情况比较 观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表 1。 表1 两组患者手术和术后情况比较 组别 n 手术时间（分钟） 术中出血量（ml） 住院时间（天） 术后并发症发生率 对照组 35