腹腔镜及开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜及开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究 李祺熠 侯培勇 苏奕明（广西医科大学第四附属医院 545005） 【摘要】目的 探讨腹腔镜技术在肝癌外科治疗中的应用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月～2011年1月腹腔镜肝切除（Laparoscopic Hepatectomy, LH）20例及同期21例开腹肝切除(Open Hepatectomy, OH)肝癌患者的临床资料进行对比，经统计学方法比较两组手术术中情况、术后恢复情况及远期疗效指标。 结果 在手术时间、术中出血量、切缘距离肿瘤边缘大小、术后AFP降至正常时间、胆红素降至术前水平时间、并发症、1年复发率及死亡率方面进行比较，差异无统计学意义；在切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间方面进行比较，差异有统计学意义。结论 LH具有微创、安全、高效等特点，而在根治性及近期、远期疗效方面不比OH差，值得临床推广。? 【关键词】 腹腔镜 肝细胞性肝癌 肝切除术 肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是最常见的肝脏原发肿瘤，全世界每年有100万患者死于HCC[1]。目前比较确切的治疗方法包括了肝癌切除及肝移植，而肝切除术仍是HCC治疗的首选方法，是HCC患者长期生存的重要手段。最近几年，随着微创技术的发展微创手术适应范围增宽，包含了胰十二指肠切除术[2]。目前，LH术已成为一种比较安全的肝脏切除方法[3,4]。本文回通过顾性分析我院2009年1月～2011年1月HCC手术的临床资料来探讨LH的临床应用价值，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年1月～2011年1月在我科检查确诊HCC，且肿瘤小于5cm、无肝内外转移、癌栓及肿瘤个数局限于1～2个肝段内，且无其他合并症，共41例患者。肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段，随机分成两组，其中LH组20例，OH组21例。两组年龄、性别、肿瘤位置、大小、肝功能分级、肝硬化情况见表1，比较均无统计学差异。手术均为同组手术医师进行，术后病理证实为HCC。 表1 两组患者术前资料比较 1.2 手术方法 所有患者均采用全身麻醉方式。LH组患者取分腿仰卧位，主刀站于患者两腿之间，于脐下、剑突下、左右肋缘下、两侧腹部置入5mm及10mm套管进行手术操作，于肿瘤边缘1-2cm处电刀画拟切除线，利用超声刀及电刀交替切除肿瘤，过程中遇到较细胆管及血管时给予电刀或超声刀电凝处理，较大管道采用生物钛夹处理，如此反复至肿瘤切除，部分病例阻断肝门，时间少于20min，创面均彻底止血、防胆漏，常规放置腹腔引流管，切除的肿瘤经适当扩大的切口取出；OH组取右肋缘下切口，游离韧带、断肝及创面处理同LH组，部分病例术中行肝门阻断，阻断时间不超20min，术后均常规放置腹腔引流管。 1.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料及率的比较采用X2检验，计量资料采用t检验；取alpha;= 0.05为显著性水准，P﹤0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术术中情况比较 在手术时间、术中出血量、切缘距离肿瘤边缘大小方面，两组手术比较，P﹥0.05，差异无统计学意义；而在切口长度方面进行对比，P﹤0.05，差异有统计学意义（详见表2）。 2.2 两组手术术后情况对比 在术后AFP降至正常时间、胆红素降至术前水平时间、并发症方面，两组比较，P﹥0.05，差异无统计学意义；而在肛门排气时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间方面进行比较，P﹤0.05，差异有统计学意义（详见表2）。 2.3 术后远期疗效比较 所有患者术后均进行一年随访，均无死亡病例，两组在复发率方面进行对比，P﹥0.05，差异无统计学意义（见表2）。 表2 两组手术患者术后对比（x-plusmn;s） 3 讨论 随着腔镜技术的不断发展成熟，目前已经在胃癌根治等很多恶性肿瘤中应用，但由于肝脏富血供，术中难以控制出血[5]。因此对于腔镜有比较高的技术要求，这是腔镜肝切除术应用缓慢的原因之一。 LH对于术后患者的短期疗效，在以往的研究当中是比较肯定的，本研究表明：在术后AFP降至正常时间、胆红素降至术前水平时间、并发症方面比较差异无统计学意义也证实了Koffron AJ等[6]肯定短期疗效的观点，并且LH具有切口小、术后肠道功能恢复快、下床活动时间早、引流管留置时间及住院时间短等特点，相对于OH