腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合探索.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合探索 张璇 　　兰州市第二人民医院 甘肃兰州市730060 　　【摘要】 　　术前12小时禁食，术后24小时禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊是人体内具有一定作用但并非必不可少的脏器,手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。手术患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，2 h后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。 　　【关键词】 　　胆囊 腹腔镜 护理 心理 　　1. 一般护理 　　术前12小时禁食，术后24小时禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊是人体内具有一定作用但并非必不可少的脏器,手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。手术患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，2 h后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。 　　2. 疼痛观察处理 　　术后病人都会感到刀口痛，二三日后疼痛会明显减轻，在安静休息下可不感到疼痛。对刀口痛应当给予处理，尤其是夜间更应充分止痛，以保证病人休息。最常用的镇痛剂是度冷丁，作肌肉或皮下注射，止痛效果很好。但度冷丁多用可以成瘾，而且又会抑制呼吸，引起心悸、恶心、呕吐等不良反应，所以不要过分迁就病人，一痛就给打止痛针，要说服病人尽可能坚持一下。在手术后3～5天，病人仍觉伤口痛，需要考虑到两种情况。一是因切口处的缝线干燥变硬所引起，这种痛的程度较轻，不活动时也不会产生疼痛。这时不需特殊处理，必要时可把刀口上原来的纱布揭去，换上柔软的新纱布就会好些。另一种是伤口发炎。如果疼痛比较重，而且呈跳动样痛，同时还有体温升高，化验白细胞计数增多，就应怀疑伤口发炎。这时应查看伤口，注意有无红、肿、热的情况，伤口有无深部压痛。伤口一旦发炎，应给予抗生素治疗，并及时拆除几针缝线，以引流脓。LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。 主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10 h,24 h后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。 　　3.静脉补液及抗生素的应用 　　根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。 　　4.伤口护理 　　术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。 　　5.饮食护理 　　饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。LC手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。 　　6.心理护理 　　指导患者经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 　　目前国内应用最为广泛的为LC手术，作为一种全新的手术方法，与传统胆囊切除相比，具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美观、痛苦少、手术时间短、术后恢复快，并发症少的优点，是目前腹部微创手术的一个典范。术前充分准备，细致的护理准备工作及手术后严密观察病情变化、精心护理是治疗成功的基础和保障。 　　7.总结 　　以上就是经过近些年在胆囊及胆囊癌术后护理中得到的简单经验，与胆囊癌致病因素有关的人群，建议要做好胆囊癌的预防措施，根据医生的指示，然后做具体的治疗，希望患者能够早日康复。 　　【参考资料】： 　　［1］ 侯金鹏，邓大平，朱建国，等．介入放射学工???者剂量水平与评价［Ｊ］．辐射卫生，1997，6：216-217． 　　［2］ 王哲海，孔莉，于金明．肿瘤化疗不良反应与对策［M］．济南：山东技术出版社，2002.9． 　　［3］ 杨小蓉，廖兰，张燕．手术室护士职业