腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效观察 刘长春.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效观察 刘长春 　青海省第五医院 青海/西宁（810000） 　　摘 要：探究腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效；方法 对2013年8月~2015年8月我院收治的90例胆道疾病患者采用腹腔镜下的胆囊切除术进行治疗，并对其临床疗效进行分析总结；结果 所有患者均取得圆满成功，有效率100%，术中中转开腹者5例；结论 腹腔镜胆囊切除手术因其创伤小、痛苦轻、恢复时间快越来越成为临床上的首选治疗方法，为了达到更好地疗效，对特殊患者应适时适应中转开腹治疗。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；临床疗效 　　传统的开腹胆囊切除术因其针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，从而导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题，在临床上的应用受到一定的限制。目前，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆道外科常用的手术，因其有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点, 迅速为外科医师及病患所接受，并成为临床上单纯胆囊切除的首选方法。我院于2013年8月~2015年8月对胆道患者实施腹腔镜胆囊切除手术，探究其临床疗效，现报道如下. 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取我院于2013年8月~2015年8月采用腹腔镜胆囊切除术治疗的90例胆道疾病（胆结石、胆囊息肉或急性胆囊炎等）患者，男48例，女42例，年龄在25~70岁之间，平均年龄40.8岁；胆道结石患者有51例，胆囊息肉患者有12例，急性胆囊炎患者有27例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 为了手术的顺利进行，术前准备在占有一定的重要作用。第一，手术台围准备其鼻胃管引流物，使使手术视野暴露于医生眼中；第二，检查腹腔镜手术仪器是否工作正常；第三，术前对患者进行麻醉；第四，为了方便手术进行，患者应处于仰卧体位，头高脚低，右侧略微偏高。 　　1.2.2 手术方法[1] 术前准备完毕，开始进行手术。采用闭孔法或开放法建立气腹，气腹压力设置12~ 15mmHg，下腹部手术史者均采用脐上直视下置套管造气腹术，其余均采用Veress气腹针穿刺造气腹术。于剑突下1cm处切1mm的切口，然后插入10 mm的套管，将此作为主要操作孔，第一助手可通过此孔暴露于手术视野之中，处理胆囊三角，引入腹腔镜，观察腹腔内粘连情况，根据情况分离胆囊周围组织，特别注意不要灼伤胆总管；提起胆囊底部，采用钝性分离与电切相结合的方式，分离胆囊管与周围动脉血管，并剥落胆囊床，切除胆囊（其中手术中先处理胆囊管或胆囊动脉应根据术中情况决定，结扎胆囊管时根据胆囊管粗细情况用钛夹或丝线，对于腹腔粘连较重渗出较多的常规放腹腔胶管引流）；放出体内的二氧化碳并且消除气腹；手术后补液，对患者进行抗感染治疗3～5d左右。 　　2 结果 　　85例患者采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗均取得圆满成功，5例中转开腹，中转5例中2例为急性发作一周左右，胆囊坏疽，三角区解剖不清；1例为慢性反复发作，肠管与肝脏及胆囊致密粘连，无法分离，三角区亦无法解剖；1例为胆囊大部分植入肝脏，剥离时出现不可控出血；1例为胆道变异不能辨认组织结构。手术成功者中，放置引流56例。放置引流患者中有两例引流出胆汁，考虑有胆漏，但引流通畅，患者无明显症状，其中一例患者引流管放置半月无胆汁后拔除，一例患者放置40天后拔除，均痊愈出院。L C手术时间最短为30min，最长为90min，平均时间为58.2min，患者术后住院时间最短3d，最长10d，平均5.9d，术后病人8-12小时即进食，下床活动，平均住院3.5日。本组90例中术后有肩部疼痛者4例，十几日后随访均好转，考虑为气腹所致；有明显皮下气肿2例；有腹壁明显瘀斑者一例，随访观察均自动吸收；剑下切口感染3例，换药后好转。无术后内出血，无邻近脏器副损伤及其它罕见并发症。 　　3 讨论 　　3.1 自从1882年Langench首次在临床上成功施行胆囊切除术以来至今100多年的临床研究证明，胆囊切除术仍然是治疗胆囊结石最标准的方法，其与传统手术相比具有创伤小、术中对胃肠道干扰小、术后康复快、住院时间短等优点，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。大量的临床研究发现，腹腔镜胆囊切除手术的适应病症[2]主要有：非复杂性胆囊疾患，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊良性隆起性病变；症状性胆囊结石；胆囊壁lt;5mm。对于采用此方法进行手术的病例的选择也有一定的原则，应尽量选择近期无发作的单纯性胆囊结石、胆囊息肉样病变、无腹部手术史、没有心肺并发症、术前通过B超评估胆囊功能良好、壁厚lt;0.4cm的病例。通过B超检查可以观察胆囊结石的大小、形态、位置, 对术中操作有指导作用。 　　3.2 并发症及其预防 虽然腹腔镜胆囊切除手术