腹腔镜下胆囊切除术的护理配合 李雪敏.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术的护理配合 李雪敏 玉环人民医院 317600 摘要：目的总结腹腔镜胆囊切除术的护理配合方法。方法 对200例患者采用腹腔镜胆囊切除术，并实施手术护理配合。结果 手术成功病例190例，中转开腹手术10例。平均手术时间55 min。结论 充分的术前准备，完善的器械设备系统，良好的操作技能，术中医护的协调配合是手术成功的关键。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；手术配合 腹腔镜胆囊切除术（简称LC）以其安全，创伤小，痛苦轻，住院时间短，高危患者能耐受等优点，成为治疗胆囊良性疾患的首选手术方法。我院自2013年12月至2014年5月共行LC 200例，其效果满意，患者术后无不良反应，现将手术中护理配合与观察要点体会报告如下： 1 临床资料 本组患者共200例，其中男112例，女88例；年龄25～60岁，平均45.2 岁；胆囊结石165例，胆囊息肉35例，合并胆囊炎120例。全部均为择期手术。 2 手术配合 2.1 术前心理护理 术前1 d巡回护士访视患者，因患者及家属对LC知识缺乏了解，故护士应向患者及家属详细介绍LC的手术过程、手术优缺点和术中有中转开腹手术的可能性，以取得患者及家属的理解和配合。 2.2 物品的准备 2.2.1 仪器及手术间的准备 腹腔镜手术应设立专用手术间进行，监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统置于专用仪器架上，摆放在手术床头右侧。常规备冲洗器、吸引器、麻醉机、心电监护仪、二氧化碳气瓶。仔细检查和调整各仪器的功能，保持其性能良好。手术间宽敞洁净，室温可以调节，用不透光窗帘，避免外界光线照射影响荧光屏图像清晰度。 2.2.2 特殊手术物品的准备 手术开始前30 min巡回护士应提前进入手术间，检查各种特殊仪器的系统、电源等性能是否完好。专科护士应检查专用器械如：气腹针、钛夹钳等是否浸泡于2%戊二醛液体中，消毒时间是否达到。光导纤维线、全腹管、电凝线等用2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。中转开腹常规手术器械是否已备齐。 2.2.3 麻醉配合 患者进入手术室后，建立静脉通道，保持液体通畅，连接好所有管道，建立监护系统，监测血压、心率和血氧饱和度等。协助麻醉师做好气管插管全麻，检查氧气供给情况，确保氧气供给通畅。 2.3 术中护理 2.3.1 洗手护士的配合 术前20 min洗手护士与巡回护士共同清点器械，洗手护士要完全掌握并熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求，熟练掌握各器械的操作方法和使用途径。密切关注手术进程，积极主动配合手术，准确无误传递器械、物品[1]。因腹腔镜器械细长、精密、昂贵，所以洗手护士传递时轻取轻放避免摔落以免损害器械。 2.3.2 巡回护士的配合 ①患者入室前常规对病历号、患者姓名、病区、年龄、各种检查单、普鲁卡因皮试是否阴性等严格查对。 患者入室后做好麻醉配合工作，常规建立静脉通路，与洗手护士对点器械并记录于手术护理记录单上，正确无误接安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，将电刀负极板置于患者肌肉丰满处并与皮肤充分完全接触，注意患者身体勿接触金属物品，防止电灼伤、连接好各仪器电源调节到所需功率。②巡回护士术中应严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，如遇并发症时配合麻醉师作相应的处理，出血过多时，及时输血及准备好开腹手术器械等。 2.3.3 术后处理 ①术后基础护理：术后注意患者的保暖，密切监测生命体征。②器械处置：术毕关闭腹腔镜及光源系统，仔细检查是否完好。对腹腔镜手术器械进行严格的清洗、消毒灭菌。对乙肝表面抗原阳性者，术后器械应先于含氯制剂溶液中浸泡30min后再清洗。③术后回访：术后1～2d 对患者进行回访，了解患者切口愈合及生命体征以及有无并发症等情况。征求患者及家属对护理工作的意见和建议。手术结束后将冷光源、摄像机、监视器、气腹机各旋钮回复原位，并放出气腹机内的余气，摄像头导线，光纤保存时避免打折。手术结束的包扎伤口，注意腹部情况观察与护理。术毕保持呼吸道通畅，待患者清醒后随麻醉师、手术者一起护送患者回病房，并向病房护士交代其注重事项。 3 结果 本组患者共200例，其中手术成功病例190例，中转开腹手术10例，具体中转开腹原因：胆囊三角处理困难5例，术中出血3例，胆囊与周围脏器严重粘连2例。手术时间35～125 min，平均55 min，平均住院时间4 d。 4护理体会 腹腔镜影像手术具有治疗时间短、创伤小、出血少、术后合并症少、机体康复快等特点，是治疗慢性胆囊炎、胆道结石、有手术指征的胆道囊性病变的一种有效治疗方案。而术中熟练、默契配合是确保手术顺利完成之关键。因此，术前1天必须检查有关的器械和仪器，使