腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合 四川省宜宾市第二人民医院 644000 　　摘要：目的：探讨30例腹腔镜下右半结肠癌根治术的手术配合要点及注意事项。方法：回顾性总结我科30例腹腔镜右半结肠癌根治术手术护理配合要点及注意事项。结果：30例患者手术过程顺利，手术平均时间3h，术中出血量20-50ml，术后2-4d肠蠕动恢复，术后住院天数7-14d。结论：腹腔镜行右半结肠癌根治术手术出血少、创面小、切口愈合快，患者术后恢复快。但手术难度大、手术配合过程复杂，术前的充分准备及熟练的手术配合是是手术快速顺利完成的重要保障。 　　关键词：腹腔镜；右半结肠癌；手术配合 　　 　　 　　随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创技术更是成为普通外科发展的趋势，腹腔镜右半结肠癌根治术目前也在国内各大医院开展，腹腔镜右半结肠癌根治术因其解剖关系复杂、手术切除范围大、毗邻脏器多等，其手术难度相对较高。因此对手术护理配合也就提出更高要求，现将我院行腹腔镜右半结肠癌根治术的30例患者的手术配合要点及注意事项总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院2015年6～2016年5月行腹腔镜右半结肠癌根治术的30患者，男18例，女12例，年龄51—86岁，平均为65岁。所有患者术前均行全结肠镜检查，经术前组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，病理结果：高分化腺癌7例，中分化腺癌15例，低分化腺癌8例。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用静吸复合全麻。手术开始时取大字体位，上腹操作时头高足低左侧位，下腹操作时头低足高左侧位。主刀位于患者左侧，一助位于患者的左侧，扶镜手位于患者两腿之间。建立CO2气腹，气腹压力维持在12—14mmHg，沿肠系膜上血管的投影用超声刀切开肠系膜，分离出回结肠血管、结肠右血管及结肠中血管，在各血管根部分别用钛夹夹闭后离断，同时清扫血管根部淋巴结。分离切断胃结肠韧带，离断胃网膜右血管的分支，清除幽门下淋巴结。沿结肠外侧切开侧腹膜，自髂窝至结肠肝曲，将右半结肠游离。于中上腹另做一4～6cm切口后，将肿瘤取出体外切除，用吻合器行回肠一横结肠端侧吻合，将吻合肠段回纳腹腔。 　　2 术前准备 　　2.1 心理准备 　　术前1天巡回护士到病房访视病人，了解病人情况，向病人家属介绍手术方式及手术相关注意事项，告诉他们目前麻醉和手术技术非常先进，腹腔镜手术对病人的创伤小、术后恢复快，鼓励、安慰病人，增加病人的安全感、信任感及对手术的信心。 　　2.2 器械及用物准备 　　器械：高清腹腔镜系统（30deg;镜头、内镜摄录像监视系统、冷光源、气腹机、吸引器）、超声刀、电凝钩、一次性穿刺性组件，无损伤肠钳，分离钳，腔内切割闭合器，吻合器，血管结扎夹及血管结扎钳等。 　　3 护理配合体会 　　3.1 巡回护士配合 　　步骤：①巡回护士严格核对病历及各项相关资料，评估、检查患者皮肤有无压疮风险，有无带随身物品如首饰、金属植入物等．防止术中使用高频电刀时，患者接触金属物品而灼伤。② 在患者的上肢建立静脉通道后把患者的手安全固定在身体旁两侧。协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。③巡回洗手消毒，进行无痛导尿并留置尿管固定在床沿，把患者双腿分为人字形，两条约束带分别固定双腿。④巡回护士必须够使用各种仪器设备，保证手术顺利[1]。腹腔镜影像系统放置于患者右肩膀上侧，手术开始时，协助器械护士连接腹腔镜影像系统、气腹机，及高频电刀、吸引器等仪器并检查其功能。⑤ 取头高足底位，穿刺成功后进行腹腔充气，将腹内压维持在12 -13 mm Hg。⑥必要时对手术过程进行录像，保留患者资料。⑦ 术中应严密观察手术情况及患者的生命体征、出血量、尿量等变化，有异常及时报告医师、麻醉师。⑧根据手术的各种需要，及时调整各仪器参数。⑨CO2气腹及手术时间过长会造成体温下降[2]，手术过程中对患者注意采取相关保暖措施，保证手术顺利进行。 　　3.2 器械护士配合 　　步骤：①认真核对病历及相关资料内容。② 提前25～35 min洗手穿无菌衣、戴无菌手套上台，与巡回护士共同清点纱块、缝针、敷料等器械并检查测试各器械的功能与完整性，按使用先后顺序摆好。③协助医生消毒铺巾，协助巡回护士连接电凝器、吸引器、腹腔镜显示系统及气腹机。④配合医生酒精纱消毒脐部，递11号刀片在脐部做1cm的横切口，数把弯钳提起腹膜，递10 mm穿刺器穿入脐部为腹腔镜观察孔，确认穿入腹腔后，连接充气管道进行腹腔充气，充入CO2气体，压力维持在12—15 mm Hg。在内镜监视下，用10 mm穿刺器于耻骨联合上方戳孔一主操作孔，另在脐下偏左4 cm、右下腹及左上腹各用5 mm穿刺器戳孔形成辅助操作孔。⑤术中对器械的护理、管理、清理保证器械处于良好使用状态。例如：使用超声刀时，应定时放于生理盐水