腹腔镜小儿斜疝高位结扎术206例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜小儿斜疝高位结扎术206例疗效分析 （云南省临沧市第二人民医院外二科 云南临沧 677000） 　　【摘要】目的：探讨运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床效果，方法：回顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术206例患儿的临床资料，结果：206例手术均获成功，手术时间约10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小，随访3～12个月无复发，结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠，微创，并发症少，住院时间短，复发率低等优点。 　　【关键词】腹腔镜；小儿；斜疝；手术治疗? 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0064-02 　　治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤，近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域，由于微创技术能使创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可，我科自2008年1月～2015年1月采用腹腔镜下行小儿斜疝内环口高位结扎术患者206例，疗效满意，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组206例患儿，男185例，女21例，年龄1岁～14岁，平均6岁，180例单侧，26例双侧。 　　1.2方法 　　（1）主要器械：5mm腹腔镜，3mm抓钳1把，硬膜外套管1个，2-0非吸收缝线1根 tro-car5mm及3mm各1根；（2）手术方法：采用气管插管全麻，取头低脚高10deg;向健侧倾斜约20deg;体位，于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mm trocar，置入腹腔镜，脐左下做3mm切口，置入3mm trocar，置入3mm抓钳，气腹压力维持在6～7mmHg，充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，可同时手术，在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1～2mm，腹腔镜直视下用硬膜外套管从挑开处戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将对折的2-0非吸收缝线折端留置腹腔内，然后退针，硬膜外套管再刺入（内环口内半周）后穿入对折线内并用第二根非吸收线穿入套管后退出硬膜外套管，抽出第一根线时带出第二根线皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕。 　　2.结果 　　本组206例腹腔镜手术均获成功，手术时间10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小，术中同时发现对侧隐匿性疝12例，得以及时诊断和手术，术后当天可进食，恢复快，随访3～12个月无复发，瘢痕微小，无皮下线结排异反应及感染等。 　　3.讨论 　　小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，再加上小儿易哭闹，腹压增高而形成，腹股沟疝的患儿年龄1岁以上，自愈机会很少，患儿在哭闹的情况下，极易发生嵌顿，甚至绞窄，严重时可造成肠管坏死，甚至累及输精管睾丸等，影响成人后生育，应及早手术，一般小儿腹股沟斜疝传统手术为单纯疝囊高位结扎，不需做修补，因小儿腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强，由于小儿解剖与成人有所不同，小儿组织及疝囊较薄，手术分离过程中极易损伤周围血管、神经、输精管、膀胱等，疝囊易撕裂，导致结扎困难，术后可能发生阴囊水肿、血肿及感染等并发症，尤其开放性术后复发，局部粘连，再次手术分离过程更容易损伤到周围组织及器官，本组3例开放性复发疝，选择腹腔镜手术，取得同样疗效。 　　腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术优点：（1）在腹腔镜直视下可清晰看见内环口 腹壁下血管、精索、输精管，结扎部位高于以上组织，操作仅在腹膜内潜行，与传统手术相比，不易破坏腹股沟管的解剖结构，避免损伤腹股沟管的结构，尤其开放性复发疝，更能避免损伤腹壁下血管、精索、输精管等；（2）镜下内环口清晰，直观，疝囊高位结扎到位，避免传统手术可能出现的非高位结扎，从而降低复发率，Spurbeck等报道的90例120侧疝经腹腔镜治疗术后复发率0.83%，据姚干等报道的2500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18例（0.72%），术后并发症13例（0.5%），本组病例复发1例（0.48%）；小儿斜疝手术复发率1%～2.5%，可见该术式术后复发与并发症均较少；（3）手术时间短，简单快捷，一般20分钟左右，术后当天可以进食，恢复快，术后住院1～3天，住院时间短；（4）术后损伤小，疼痛轻，切口无须缝合，用创可贴或小敷贴拉合穿刺孔即可完全愈合，基本不留有瘢痕，无皮下线结排异反应及感染等；（5）能够及时发现对侧隐匿性疝，可同时1次性完成手术，避免将来隐匿性疝再