腹腔镜微创保胆取石术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜微创保胆取石术患者的护理体会 黄翠云（湖北省随州市中医院 441300） 　　【摘要】目的 总结腹腔镜微创保胆取石术患者术前术后的护理经验。 方法 回顾性分析25例腹腔镜保胆取石术患者的病情观察及护理临床经验。结果 25例经腹腔镜微创保胆取石术患者所有患者均治愈, 术后复查腹部B超显示结石取净率达100%。手术切口Ⅰ期愈合,平均住院3～6天,术后随访3～15个月, 仅有1例于术后14月复发。术后坚持口服消炎利胆片；熊去氧胆酸，则胆囊结石复发率可控制在lt;4%以内。结论 腹腔镜微创保胆取石术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻 、并发症少等优点，值得临床推广应用，配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。 　　【关键词】 腹腔镜 胆道镜 微创 保胆取石术 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0206-02 　　目前治疗胆囊结石的首选方法是腹腔镜胆囊切除术，然而胆囊除了其有浓缩、收缩和调节缓冲胆道的压力作用外，还是一个复杂的化学和免疫器官[1]。腹腔镜保胆取石，保留了胆囊的生理功能，保胆取石后胆囊结石复发率低。腹腔镜微创保胆取石术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻 、并发症少等优点，值得临床推广应用[2]，该项技术不仅要有精良的设备，熟练的技术和良好的麻醉，尤其是术前充分准备，患者的配合和术后并发症的观察及护理配合技术更为重要。本院于2011年5月开始采用腹腔镜微创保胆取石术治疗胆囊结石获得满意效果，现将护理体会报道如下： 　　1、一般资料 　　本组病人25例，其中男性7例，女性18例。平均年龄为51岁。单发胆囊结石6例，多发胆囊结石19例，结石最大4.5cm。腹胀不适症状轻微者：8例，腹痛腹胀症状明显者：17例。 　　手术适应征：①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；②经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影功能良好；③虽然Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取尽结石，证实胆囊管通畅者[3]。 　　手术禁忌症：①胆囊萎缩、胆囊腔消失者；②胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者；③胆囊管经术中造影证实梗阻者；④术中B超或造影时胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；⑤合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。 　　2、护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　由于该手术方法是一项新技术，尽管其有很多优点，但患者多数病史长，曾经接受各种治疗，效果不佳，对于接受手术往往伴有不同程度的恐惧心理，护士首先应与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼，关心同情患者，让其了解保胆取石术的优点，与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子，同时可请其他手术的病员现身说法，稳定患者的情绪，让患者减轻心理负担，使其树立信心，配合手术。 　　2.1.2术前检查 　　术前全面了解患者的身体状态，术前检查项目有：血生化、肝肾功能、凝血系列、胸透、心电图、肝胆彩超、胆囊功能试验等，掌握患者的心肺情况等以便为麻醉的实施及手术的耐受提供依据，使之调整到最佳状态。 　　2.1.3 术前准备 　　术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，嘱患者术晨禁食水，皮肤除洗澡外，对脐部应彻底清洗干净，脐部易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成切口感染，进手术室前应解小便排空膀胱[4]。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 生命体征的护理 　　患者术毕回病房，麻醉未清醒前去枕仰卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除，防止误吸入呼吸道，15~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连测6次平稳后改为4h1次，注意呼吸频率和深度，常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 　　2.2.2 饮食护理 　　术后24h肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适可进清淡流食。术后48h进流食后无不适，可进清淡半流食2~3 天，术后第4 天进半流食后无不适，可进普食(以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果，术后1周恢复正常饮食。 　　2.2.3 切口的护理 　　术后腹壁仅留2个1cm大小的创口采用速愈贴覆盖，术后24h内严密观察腹壁2处穿刺口是否有渗血、渗液，及时更换敷料，防止切口感染[5]。 　　2.2.4 活动指导 　　一般患者清醒后半卧位，术后6h鼓励下床活动，术后3~5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院。 　　2.2.5术后并发症的管理 　　①胆漏的观察与护理 胆漏是胆道手术最常见最严重的并发